名中医工作室

吕士君、女、主任中医师，教授、硕士生导师、河北省名中医，石家庄市首届十大名中医，石家庄市卫生系统知名专家。

第三批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。石家庄市中医药学会脑病专业委员会主任委员，河北省中医药学会痿痹病专业委员会副主任委员，河北省中医药学会癫痫病专业委员会副主任委员，河北省康复医学会专业委员会理事。

她生于名中医世家，自幼受父辈们的熏陶，立志当一名治病救人、受人尊重的医生，为众多患者解除病痛。1977年文革恢复后的第一批高考，她幸运地考入了河北医科大学中医系，成为一名医学院校的本科生。

经过五年忙碌而刻苦的学习，为以后的职业生涯奠定了扎实的理论知识，1982年毕业分配到石家庄市中医院从事神经内科的临床、教学、科研工作。为了提高自己的专业理论知识水平和科研能力，先后经过了河北医科大学在职研究生的学习，并在上级医院专科进修学习一年，不断进取、刻苦钻研医学前沿信息，多次参加国际国内本专业高级研修班，掌握本专业国内外最新发展动态，为从事本专业的工作奠定了坚实的理论知识。

她从事神经内科临床、教学、科研工作四十余年，有着深厚的医学理论知识和丰富的临床经验，对脑血管病、高血压头痛、失眠、中风后抑郁、焦虑、脑炎、帕金森氏病、癫痫及周围神经等疾病的研究，积累了丰富的临床经验，对疑难杂症的诊治有较高的水平。多年来她将脑血管病作为自己的主攻方向，致力于脑血管病临床治疗的研究，矢志不谕，进行了大量深入的理论研究与临床探索、形成了深厚的理论造诣和丰富的诊治经验。

善于运用中医药丰富的理论，结合西医学术特色，不断的观察治疗，积累了丰富的临床经验，探讨总结出脑出血的症型分布规律，抓住风、火、痰、瘀四方面病机为用药依据，及早的将活血化瘀法用于脑出血急性期，取得了显著的疗效；并研制出了“神明1号胶囊”用于治疗脑出血急性期，进行前瞻性研究；突破了以往脑出血急性期不敢使用活血化瘀药的争议问题；且主持完成的《神明1号对脑出血急性期大脑神经元保护作用的临床研究》获河北省中医药学会科学技术进步二等奖,《益智通络胶囊治疗血管性痴呆的临床研究》获省卫生厅医学进步二等奖。

在长期的医疗工作中，她善于总结临床医疗实践中的经验和教训，善于将相关学科的新知识、新技术、积极应用于临床一线工作中，以推动学科的发展。工作中重视脑梗死的个体化治疗与急性脑梗死的溶栓治疗，率先开展了脑卒中早期整体化治疗，采用药针并用早期康复的中西医结合多种疗法，取得了非常显著的疗效，其优势在于将急诊的开颅手术、缺血性脑血管病的介入治疗、超早期的溶栓治疗、急性期的中西医结合综合治疗、恢复期的针灸、肢体的康复训练、语言治疗、心理干预等融为一体的综合性治疗，其内涵符合目前国内普及推广的项目 “卒中单元疗法”的要求，为危重病人抢救、治疗提供了安全保障。

在研究脑血管病预防方面，根据长期的临床观察和结合名老中医专家的治疗经验，在《脏腑辨证治疗高脂血症的临床研究》的基础上，研制出中药制剂“内消降脂灵“治疗高脂血症，此研究获市科技进步三等奖。运用中医中药治疗头痛头晕、失眠、抑郁焦虑等症取得了显著的疗效，积累了丰富的经验，并指导年轻医师完成了省科技厅课题《舒郁宁神汤治疗中风后抑郁的临床研究》获市科技进步二等奖。

《脑梗塞中医病因病机与症候分型的临床研究》的课题获河北省中医药学会科学技术进步二等奖。发表了国家级、省级本专业学术论文二十余篇。参编著作一部。多年来她带领科室人员在完成医疗任务的同时，还承担了中医学院、中西结合学院本科生神经内科的教学任务。不断地学习进取、总结经验教训，科研创新，再接再厉，再上新台阶。

典型病案一

王XX 女 45岁 邢台市开发区工人。主因失眠伴头晕、头痛、头胀一年半于2011年6月1日就诊。患者于一年半年前生气后出现失眠伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣，劳累及活动后加重，情绪波动易诱发或加重，无昏仆，无意识障碍，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，无腹痛腹泻，病后曾在当地多次就诊治疗，但具体治疗不详，经治疗病情无好转，又赴和平医院、省二院就诊，查头颅CT无异常，经颅多普勒提示：脑血管痉挛，治疗后病情依然，痛苦难忍，经人介绍今前来就诊要求中医治疗。

饮食欠佳，小便正常，大便不调，睡眠欠佳。既往体健，否认高血压病，家族中无类似病史记载。舌质偏红，舌苔黄稍厚，脉弦滑数。中医诊断 ：不寐  西医诊断：脑血管痉挛

辩证：肝郁化火，上扰脑窍   治疗原则：镇肝潜阳，安神定悸  

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡15克      黄芩15克    龙骨30克    牡蛎30克

珍珠母30克    薏米30克    白芍20克    枳实15克 

厚扑15克      火麻仁30克  藿香10克    佩兰10克

海浮石30克    甘草10克

水煎服五剂日一剂

二诊：2011年6月6日药后两剂，夜能安眠，头痛、头胀未作，唯感乏力乏力，前方加太子参15克继续服七剂。

三诊：2011年6月14日夜卧安香，头痛、头胀未作，纳食渐加，瞩其再服药一周以固疗效。

体会：

不寐多由情志不遂，肝失条达，气机郁结，肝用太过，魂不入肝所导致，而气结不舒，郁久化热，即所谓气有余便是火，火扰心神，又可加重失眠，气滞日久，血运不畅，气血不能上奉而心神失养，以致睡眠愈发不安。《内经》云“心藏神，肝藏魂”，睡眠本乎阴，为心所主，神安则能寐，肝火上扰心神则难寐。

不寐的肝郁化火证主要表现为心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数等。此乃“阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。阳浮上越，邪实标盛，急当治标，若专事苦寒泻火，将致气血凝结，郁火愈盛。当予疏肝理气，清肝泻火，佐以重镇安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。本方取小柴胡汤清泄肝郁，调和阴阳，配以龙骨、牡蛎镇肝安神。并配合化湿之品，使湿热并去。

典型病案二

刘XX 男 64岁　2010年6月7日初诊。头晕，伴左上肢麻木、酸痛、无力1年余，受凉后及劳累后加重，颈椎X线提示：颈椎退行性改变。舌质稍暗，苔薄少津，脉寸滑尺弱。

辩证：肝肾不足，清宫失养，风寒闭阻。治法：滋补肝肾，祛风通络。

处方：自拟颈眩汤加减：

葛根30克    威灵仙15克    秦艽15克   炒杜仲30克

续断20克   羌活15克      川芎15克    桑枝30克

鸡血藤30克  枳实10克     炒栀子15克  丹参15克

甘草6克     龙骨30克       

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

复诊：2010年6月14日，头晕若失，仍左上肢麻木、酸痛、无力，上方减龙骨，加黄芪15克，知母15克，怀牛膝30克，以益气活血，继服。

后电话回访时，患者继服中药1月余，诸症已消，无大碍。

体会：

老年眩晕根本在于虚，虚致脑失所养。气虚则清阳不升。血虚则脑失濡养，肾精不足则脑髓不充，皆可致脑失所养，髓海不足，发为眩晕。临床表现往往虚实夹杂，本虚标实，因虚而导致气机郁滞，产生实邪风、火、痰、瘀等，继而进一步痹阻脉络，清窍失养。吕师自拟颈眩汤，用药精简而效果显著，实为治眩晕之良方。用吕老师自拟“颈眩汤”治之时，应注意津血是否耗伤，及时补充气血津血，病情才能好转。

典型病案三

冯XX 女性 46岁。南三条商人。主因左侧面瘫2月余于2011年6月23日初诊。患者既往有右侧面瘫病史，未留明显后遗症。2月前，无明显诱因出现左侧口角歪斜，左眼闭合无力，饮水漏，吃饭左侧面部挟存食物，于本地针灸、帖膏药治疗，改善不理想。现左侧面部麻木不适，有时肌肉抽动，舌质淡红，苔花剥，脉弦细。中医诊断：面瘫   西医诊断：面神经麻痹，面肌痉挛

辩证：气血亏虚，瘀血阻络  治疗原则：益气养血，活血通络  方药：四物汤合四逆散加减：

生地10克    川芎6克     当归10克    赤芍10克

地龙10克    蔓荆子10克  葛根15克    黄芪20克

柴胡6克     知母10克    枳实6克     甘草3克

炒栀子10克

水煎日一剂，分二次口服温服。

二诊：2011年7月1日。自觉左侧面部明显舒适，肌肉抽动减少，上方去炒栀子10克，继服。

三诊：2010年7月8日。左面部较为轻松，口角歪斜好转，偶有左侧面部肌肉抽动。近日食欲不佳，上方加焦三仙30克，继服。

四诊：2011年7月15日。左侧面部无不适，无肌肉抽动，口角歪斜好转，上方研末装胶囊(0.3)4粒日三次口服，五虎镇痉通络胶囊（本院自制剂）5粒日三次口服，以巩固疗效。

体会：

面瘫日久，气血亏虚，经络不荣，又有医者一味祛风活血，又加强刺激针刺、甚至电针，导致肌肉痉挛、萎缩，迁延不愈。吕师对于此类病人，强调不能“见痉治痉”，抓住病机，独辟蹊径，采用益气补血之法，避免攻伐，使此顽疾告愈。

临床医案：