曹旭

内镜室主任，副主任中医师。河北省中西医结合学会消化内镜分会委员、石家庄市中医药学会脾胃病分会委员。擅长脾胃病中西医治疗，消化内镜 EMR、ESD 术、止血术、食管胃底静脉曲张治疗术、ERCP 术等三四级手术。

结直肠癌 (CRC) 在全球恶性肿瘤发病率中排名第三，在死亡率中排名第二。而晚期结直肠癌的五年生存率只有 10.8%，对人民健康造成了重大的负担，但是早期大肠癌的五年生存率高达 91.8%。此外，大约 90% 以上的大肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来，这个过程需要 5-10 年，为我们早发现早治疗提供了宝贵的时间。

结直肠癌的高危因素

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。

1. 家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加 1.76~2.07 倍，大约有10~30% 的结直肠癌与家族史相关。

2. 炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的 1.7~2.4 倍。

3. 红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等；

4. 糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的 1.2~1.4 倍；

5. 肥胖

BMI 指数每增加 5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加 5%；腰围每增加 10 cm，结直肠癌发病风险增加 2%；腰围每增加 1 个标准差，结直肠癌发病风险增加 16%。

6. 抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟 10 支 / 天以上，风险提高7.8%。少量饮酒（＜ 28 g/d）不会增加结直肠癌风险，每增加 10g，风险提高 7%。

结直肠癌的高危人群

1. 一级亲属具有结直肠癌病史；

2. 本人有结直肠癌病史；

3. 本人有肠道腺瘤病史；

4. 本人患有 8 ～ 10 年长期不愈的炎症性肠病；

5. 本人粪便潜血试验阳性；

6. 长期慢性精神刺激者；

7. 符合下列几项中任意 2 项者：

慢性腹泻 ( 病程在两个月以上的腹泻或间歇期在 2 ～ 4 周内的复发性腹泻 )；慢性便秘 ( 病程至少 6 个月以上的便秘 )；黏液血便；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆囊炎或胆囊切除史。

大肠癌的筛查

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能进行肠镜下治疗。筛查的目标人群应该是 40 岁以上人群。一个有经验的医生对息肉的检出率可达到 95% 以上，早癌检出率大于 96%；可以分辨 1-2mm 的病变；但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象。因此，可以这样说：一次高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。

在临床上，由于很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心肠镜的风险和痛苦，很多人拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过 85% 都是中晚期，死亡率高居不下。目前几乎所有的医院都能开展无痛肠镜检查，病人在无任何痛苦的情况下轻松完成检查。