杜美茹

脑病三科主任，主任中医师，石家庄市中医药学会脑病专业委员会副主任委员，河北省中医药学会高血压病专业委员会委员，河北省中医药学会痿痹病专业委员会委员。擅长高血压病、难治高血压病的治疗以及脑梗塞、脑出血、眩晕、头痛、失眠、焦虑、心衰、心律失常、冠心病等心脑血管病的综合治疗。

慎重骤然降压

患高血压的老年人若使用较强的降压药剂量过大时，就可使血压短时间内突然下降到正常水平之下，从而导致大脑的血液供应减少；除了降压药外，老年人在服用安定、氯丙嗪、水合氯醛等一些作用较强的镇静药时，如用量过大，也可使血压在短时间内急剧下降，从而引起脑组织缺血、缺氧而导致脑血管病。一些患者因血压太高便急于求成，大剂量服用降压药或不遵医嘱服用并不适合自己病情的高效降压药，这样血压骤然降低之后，因为血流速度减慢，血液粘稠度也会增高，血液中的血小板和纤维蛋白原容易发生沉积而形成血栓，如果阻塞脑部血管就会使脑组织因为缺陷而发生脑梗死等缺血性脑血管病。

慎用大剂量利尿药

老年人服用速尿、氢氯噻嗪等利尿药，剂量过大时也可通过排钠利尿使血容量减少而间接降压；同时由于血液浓缩，血流速度减慢，血液粘稠度增加而诱发缺血性脑血管病。2-3 级高血压患者因肾功能受损而常伴有不同程度的水肿，医生会根据患者的血压及浮肿程度进行利尿降压治疗。患者应谨遵医嘱服用利尿药。此类药物在降低血压的同时，还有较强的利尿作用。人体内大量失水，血液高度浓缩，其黏稠度就会增加，从而形成了典型的低血压、高黏稠度而致的缺血性脑血管病。

慎用大剂量镇静剂

高血压患者多数伴有失眠或精神紧张等神经系统症状。为平稳降压，医生常给患者服用适量的镇静剂做辅助治疗。但切莫大剂量服用镇静剂。过强镇静的药物同样可使血压在短时间内急剧下降，从而使脑血流量减少，导致脑组织缺血、缺氧而发生脑血管病。如需服用宜选用较为舒缓的镇静剂并从小剂量开始逐渐增加。大多数镇静药物都有抑制大脑皮层、扩张血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如果用量过大，上述作用过强，超过了机体的耐受程度，会连锁反应引起缺血性脑血管病。

慎用解热镇痛类药物

发热患者往往使用解热镇痛类药物如：布洛芬、扑热息痛等退热。这些药物均是通过使人大量出汗增加散热而使体温下降，大量出汗失去水分，尤其是伴有呕吐、腹泻的中老年人，发汗后致使机体血压下降、缺水严重，造成血液浓缩，促使血栓形成。因此中老年人发烧时，最好及时就医，非用不可时，大量出汗后，应及时通过饮用糖盐水或输液等方法补充水分，切不可大意。

单纯收缩期高血压是由于主动脉，肾动脉等大动脉血管壁发生了粥样硬化造成的，舒张压不高。常用的降压药多通过扩展外周小血管，降低心脏前后负荷而起到降压作用。合并动脉硬化的高血压患者，在血压高的状态时，尚可保持一定量的脑血供应，一旦血压骤降，滞留在外周血管中的血液的量增多，因不能及时供血，大脑就会相对供血不足。久之，脑部长期缺血，就会发生缺血性脑病，如腔隙性脑梗死，脑血栓等，老年患者更是易发人群。

由于夜间血流减慢，血压处于低谷，故缺血性脑病的发病时间多在夜里，若是晚间服用较大剂量且降压作用较强的降压药，就有可能发生这种危险。可见，患高血压的老人在服用降压药、利尿药、镇静药物时，千万不可操之过急，不可自己任意加大剂量，而应在医生的指导下，根据血液增高的程度合理用药。首先选择作用缓和的药物，并从小剂量开始逐渐增加剂量，根据医嘱确定服药时间，使血压逐渐下降至理想水平，从而避免因为用药不当而诱发缺血性脑血管病。