脾为太阴湿土，属阴，病理情况下多阴证、虚寒证为主；胃为阳明燥土，属阳，病则阳证、实热证居多。脾与胃有不同的生理功能、病理特点。脾胃病先别阴阳，就是脾胃分治。

脾的主要功能是主运化，负责饮食物的消化和营养物质的吸收、转输。其功能的实现主要依赖脾阳的温煦和脾气的升清作用，脾阳充盛则脾气健运，机体的消化吸收功能健全，饮食物才能化生为气、血、津液，为机体提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。所以机体的消化、吸收功能失常，出现腹胀、便溏、食欲不振，倦怠乏力，畏寒肢冷等症属于脾气（阳）虚弱，脾失健运的脾病。

治疗用温运脾阳的方药，比如：四君子汤、理中汤等。脾又主运化水湿，在脾阳作用下，能使体内各组织既得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留，如果脾阳不振，必然导致水液在体内的停滞，还会产生水湿、痰饮等病理产物。湿邪内蕴则采用健脾化湿的方药，如：香砂六君子汤、厚朴温中汤等。

痰饮为患药用苓桂术甘汤，实脾饮等。脾虚则气血生化乏源，气血亏虚，症见头晕眼花，气短乏力、面色不华、唇、舌、爪甲色淡等症，药用归脾汤等。脾为气血生化之源，气为血帅，血随气行，脾行健运，则气旺固摄，血液也不会逸出脉外而发生出血现象。反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，统摄无权，血离脉道，从而导致出血。

所以说脾不但主生血，还能统血，统摄、控制血液的运行，使之在经脉中流动而不溢出脉外，而脾统血的作用也是通过气（阳）摄血作用来实现的。《血证论·脏腑病机论》说：“脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚，则不能统血”。因脾失健运，阳气虚衰，不能统摄血液，血不归经而导致出血者称为脾不统血。脾不统血也用归脾汤加减。脾主升清，将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，以营养全身，五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各个组织器官。

并维持人体内脏位置相对恒定的作用。脾虚则清气不升，表现为神疲乏力、头目眩晕、气短胸闷、泄泻清谷、畏寒肢冷等症状。甚至还可出现脾气下陷（又称中气下陷），久泄脱肛甚或内脏下垂等，治疗用补中益气汤等。

总之，脾不运化、水湿痰饮、气血亏虚、脾不统血、清气不升等，这些证候皆归属为虚寒证，为脾病、属阴。

胃主受纳腐熟水谷，其气机宜通降下行，以下行为顺。在病理情况下，纳呆脘闷，嗳腐吞酸是胃失受纳，治以消食导滞，用保和丸加减；恶心呕吐是胃的和降功能失调，胃气上逆，治疗以旋覆代赭汤加减。胃为阳土，喜润恶燥，胃中津液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之性，故其病易形成胃阴受伤之燥热证候，表现为胃阴虚有热的证候，症见：口干，饥不欲食，胃脘烧灼不适，大便干结，治以沙参麦冬汤等。

而且胃为多气多血之腑，胃气郁滞往往化热，形成湿热、积热、郁热等证，这与脾病形成比较鲜明的对照。

脾与胃，脏腑相连，荣辱与共，脾主运化，胃主受纳，二者一纳一运，相互配合、密切合作，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。胃的受纳腐熟是脾土运化的基础，脾的运化又是胃土受纳的条件，二者互相影响。所以常常健脾药与和胃药同时使用。香砂六君子汤加鸡内金、焦三仙、枳术汤中枳实与白术配伍。脾的升清和胃的降浊也是互相依存，相互影响。胃的浊气不降，脾就不能很好的升清，表现为脘腹痞满、头晕目眩等，治疗则以半夏白术天麻汤。脾气虚，清气不升，出现头晕目眩、气短乏力，在补气升清的同时，要注意和胃降浊，用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡升清气的同时加枳实降胃气。这是常用的升陷汤的组成，其中还常用当归、柏子仁等，目的是使补气药有所依附，不至于升发太过。

所以，脾胃有病又是常常互相影响，脾病及胃，胃病及脾，虚实夹杂、本虚标实，寒热错杂、阴阳互呈是脾胃病最为常见的证候，所以常常不是纯补或者纯泻的方子。斟酌其寒与热的多寡、虚与实的偏重，合理组方，才能取得好的疗效，这需要临床慢慢体会。

临床也有脾胃比较难辨的情况，比如脾气不升的腹泻和胃肠积滞的大便不调有时不易辨别，前者为虚证，后者为实证，脾虚泄泻比较好掌握，实证的泄泻需要认真辨识。掌握其辨证要点，就是虽泄泻但不通畅，甚至是假性腹泻，直肠刺激征，一天数次甚至十数次，但体力不受影响，治疗用枳实导滞丸加减。

还有一种情况：刚吃完饭，还没有过多长时间，比如说两小时之内，就又有饥饿感，很想吃东西，有的进食后确实暂时舒服些，但须臾就感觉胃脘更加不适，这种情况看似脾虚、属虚证，虚则进食自救。实际是胃不受纳，是实证（要排除一些西医疾病）。治疗以保和丸消食导滞为主，少加健脾。

这种情况可以从以下几方面进行鉴别：

1. 有饮食失宜的过程；

2.虽觉乏力，头目昏沉，但饭量不减，或者说餐后反觉加重；

3.餐后不过半小时就又有饥饿感；

4.上腹部拒按；

5.舌苔：舌质坚敛苍老，舌苔厚腻；

6.脉象：有滑象。