所谓“察色”，不单指观察对象的颜色，而是除了形态之外的所有信息，比如我们常用的词语：“察言观色”、“行色匆匆”“神色”等成语，都不是单指颜色。我们学过扁鹊察齐桓公的故事，张仲景说：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”，这里的色绝不仅指简单的“五色：青黄赤白黑”，所谓望而知之谓之神。他包括了“望诊”的所有内容。即神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况，以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等病症信息。脾胃病临床比较重要的是望神、面色、舌像、排泄物、分泌物等。

1．望神

望神就是观察人体生命活动的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态。神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现；狭义的神，乃指人的精神活动。望神包括这两方面的内容。不管广义的神还是侠义的神都和脾胃的功能状态密切相关。虽然神是五脏功能活动外在表现，和五脏都有关系，但是神的机能活动是以气血元精为物质基础的，而脾胃是后天之本、元气之根，所以，神的外在表现，是脾胃功能状态的反映。望神可以了解胃气的盛衰，从而判断病情轻重与预后。更重要的是决定治疗方法方药。

如果患者表现为神志清爽，语言清晰，面色荣润含蓄，目光明亮，反应灵敏，动作灵活，体态自如。是脾胃功能正常、气血充沛，精足神旺，饮食睡眠皆正常的表现。如果在病中，则虽病而“胃气”未伤，元气未损，病情轻的表现，预后良好。

如果表现为精神萎靡不振，健忘昏沉，声低懒言，气短语怯，面色晦暗不泽，表情淡漠，目光呆滞，困倦乏力，动作迟缓不灵，反应迟钝，是胃气衰败，是气血不足，精亏神衰的表现。预后不好，所谓“有胃气则生，无胃气则死”，反映到脾胃方面肯定是食少纳呆，多属心脾两亏。

因为神色是脏腑功能活动的外在表现，通过望神可以判断病情。而且很多突发的心脑血管疾病往往事先有神色变化的预兆，据此及时提醒患者注意休息，及时治疗，防止疾病的发生发展。

2.望色 

望色包括颜色与光泽。颜色就是色调，光泽则是明润度。五色主病比较容易掌握，重要的是光泽。脉要精微篇说：“夫精明五色者，气之华也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微之象见矣，其寿不久也。”脾胃为后天之本，五脏之色都需要脾胃气血的濡润，所谓“五色精微之象见”就是缺乏脾胃气血阴精的濡润、五脏之色外露。

所以在望五色时，除了注意其所主病证的同时，更重要的是要注意脾胃的状况，也就是说时时刻刻兼顾脾胃，这也是所有历代中医大家所遵循的规律。比如《伤寒论》就非常重视脾胃，时时刻刻顾护脾胃。太阳病麻黄汤有甘草护脾胃，就是发汗最重的大青龙汤证，在发汗的同时也没忘记用甘草、大枣、生姜和营卫而顾护脾胃，所以在望五色的变化时要注意脾胃情况。

比如“青色”：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。为肝木之色，而肝病易及脾，木克土，见肝之病，知肝传脾。在立法用药时要注意实脾。

黄色为脾胃本色，主湿证、虚证。黄色是脾虚湿蕴表现。因脾主运化，若脾失健运，水湿不化；或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤失于充养，则见黄色。如面色淡黄憔悴称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致；面色发黄而且虚浮，称为黄胖，多属脾虚失运，湿邪内停所致；黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，为湿热熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，为寒湿郁阻所致。

赤色主热证。气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。热证有虚实之别。实热证，满面通红，常常是胃热上蒸的表现；虚热证，仅两颧嫩红。若在病情危重之时，面红如妆者，多为戴阳证，是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。

白色主虚寒证，血虚证。白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。阳气不足，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，血脉空虚，均可呈现白色。如面色晃白而虚浮，多为阳气不足；面色淡白而消瘦，多属营血亏损；面色苍白，多属阳气虚脱，或失血过多。这些病证多与脾虚或者脾气虚脾不统血有关。

黑色主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不畅，放面色黛黑。面黑而焦干，多为肾精久耗，虚火灼阴，目眶周围色黑，多见于肾虚水泛的水饮证；面色青黑，且剧痛者，多为寒凝瘀阻。这是一般规律，有时热郁于内，阳气不能外达，面色反而表现为阴寒之色。

虽然为肾水之色，在治疗时，往往同时采用“崇土制水”治则，加以调理中州。