察色按脉先别阴阳-按脉篇

发布时间:2018-04-20 14:32:31 本文来源:石家庄市中医院

脉诊是中医的特色,更是祖国医学的精华,这是无可置疑的。桡骨处的一段动脉的搏动能够带给我们这么多的病情信息,是源于祖国医学几千年来的经验积累,逐步形成的理法方药完整的理论体系。是否这么朴素理解的,比如左脉弦细,诊断为肝血虚而用当归、白芍,用药后相应的症状缓解,那么就把肝血虚、左脉弦细、归芍联系在了一起,这是由经验上升到理论的过程,经过世世代代医家的传承形成了中医药完整的医学体系。很多时候我们都是凭脉辨证,对于一些疑难病证,临床表现纷繁复杂的情况下往往一决于脉。


脉诊寸口分寸、关、尺三部,寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候,是寸口诊法的三部九候。寸关尺分候脏腑,历代医家说法不一,一般是左寸可候心与膻中,右寸可候肺与胸中。左关可候肝胆与膈,右关可候脾与胃。左尺可候肾与小腹,右尺可候肾与小腹。所以常常两侧比较着体察。


正常脉象的形态是三部有脉,一息四至(闰以太息五至,相当60-90次/分),不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有一定力量,并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。


正常脉象有胃、神、根三个特点。有胃气的脉象是不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致。即使是病脉,无论浮沉迟数,但有从容和缓之象者,便是有胃气。脉有胃气,则为平脉,脉少胃气,则为病变,脉无胃气,则属真脏脉,或为难治或不治之征象,故脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义。有神的脉象形态是脉来柔和。如见弦实之脉,弦实之中仍带有柔和之象;微弱之脉,微弱之中不至于完全无力者都叫有脉神。神之盛衰,对判断疾病的预后有一定的意义。脉之有胃、有神,都是具有冲和之象,有胃即有神,所以在临床上胃与神的诊法一样,指下不易区分。有根是指三部脉沉取有力,或尺脉沉取有力。在病中表示肾气犹存,先天之本未绝,尺脉沉取尚可见,便是有生机。若脉浮大散乱,按之则无,则为无根之脉,预示元气离散、病情危笃。


疾病反映于脉象的变化,叫做病脉。一般来说,除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象,均为病脉。脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位,是指在皮肤下的深度而言。脉位分浮沉,浅显于皮下者浮脉,深沉于筋骨者为沉脉。数即至数,是指脉动的速率,脉数分迟数。一息不足四至为迟,一息五、六至为数。形即形态,包括脉管的粗细及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脉似葱管,动脉似豆等。势即脉动的气势或力量,以辨虚实。如脉来势大,有力为实,脉动势小,无力为虚等。


体察脉象的顺序是“脉位”是浮还是沉,“至数”是迟还是数,“脉律”是否规整,“脉型”是细小还是粗大,“脉律”是否规整,“力度”是否适中,态势是否从容柔和,这一项比较重要,之所以说重要是因为不像以上几种脉素容易识别,主要是:滑、涩、弦、紧、濡、缓、芤、革、牢。合脉更多。