妇人脏腑、经络、气血的活动规律，与男子基本相同，但是由于女性在解剖上有子宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等器官和组织，在生理上有月经、胎孕、产育及哺乳等，因此在脏腑、经络、气血活动等某些方面，与男子又有不同。张景岳在《景岳全书·妇人规》中说：“妇人诸病，本与男子无异，而其有异者，则惟经水、胎、产之属。”

一、生理基础

（一）女性特有器官的功能

1.子宫

又名“女子胞”“子脏”“胞脏”。子宫之名首见于《神农本草经》中：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”子宫为奇恒之腑，位于带脉之下，小腹正中，直肠之前，膀胱之后，上平交骨下沿，下连阴道，其形状如倒置之梨形，子宫内呈一腔道，开口处称子门。张景岳说：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”子宫的主要作用是行月经和孕育胎儿。我们所说的子宫，除现代医学说的子宫以外，还包括附件，如输卵管和卵巢。《格致余论·受胎论》说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”子宫两歧，左右各一，实为两个附件，与现代医学说的是相似的。

2.胞脉

胞脉是附于子宫的血脉，首见于《素问·评热病论》：“月经不来者，胞脉闭也。”胞脉的作用是主月经与孕育胎儿。

3.胞络

是络于子宫的脉络，《素问·奇病论》说：“胞络者系于肾。”具有将子宫与周围组织及脏腑相联系的作用。

子宫、胞脉、胞络互相协同，完成月经、妊娠的功能。

4.阴道

又称“产道”“阴中”，形状是前后略扁的管道，上接子宫颈，向下开口于会阴之上、尿道口之下。

5.阴户

阴道开口处称阴户，又称玉门。阴道阴户是行月经、泌带液、男女媾精的通道，也是胎儿娩出的道路。

（二）月经

月经是指有规律的，周期性的子宫出血，一般是一月一行。因每月来潮一次，如潮水涨落，信而有期，故称“月水”“月信”“月事”。明朝李时珍首称“月经”。

1.月经分期

当女子脏腑、经脉的生理功能发育成熟时，月经开始来潮，在经行过程中，可分为月经初潮、月经周期、经期、绝经。

（1）月经初潮：月经第一次来潮，称为初潮，初潮年龄一般在12岁到18岁之间，多数在14岁左右。

（2）月经周期：从月经来潮的第一天到下次月经来潮的第一天之间，称为月经周期，一般一个月左右，即25天到35天来潮一次。

（3）经期：指经血持续时间，一般2 ~  7天，多数3 ~ 5天，第一天血量少，第二、三天血量多。

（4）绝经：健康女子到49岁左右，月经闭止不来，称“绝经”“经绝”“断经”。

2.月经的量

月经除有一定周期性外，每次来潮血也有一定的量。一般平均月经量为50ml，近年有人用放射性59Fe或51C同位素标记红细胞测定正常人月经量，其数值分别为10 ~ 55ml和35 ~ 58ml，每月出血量多于80ml为不正常。

3.月经的色与质

正常月经的颜色，一般是暗红色，开始较浅，逐渐加深，最后呈淡红色，质不稀不稠，没有特殊气味，不凝结，色泽明亮，无血块。

4.经期表现

一般无特殊症状，也有妇女在经期微感乏力，下肢及背沉重，或下坠感，或轻微小腹痛，情绪不稳定，月经过后消失，对工作学习无大影响，均属正常。

5.经期的异常现象

月经的异常现象有：“并月”“居经”“避年”“暗经”“激经”。

（1）并月：身体无不适，而月经两个月来潮一次，称为“并月”。

（2）居经：月经三个月来潮一次，称为“居经”，又叫“季经”。

（3）避年：月经一年一行者，称为“避年”。

（4）暗经：终生不来月经，而能受孕，称为“暗经”。

（5）激经：妊娠早期三个月以内，仍按周期有少量月经来潮，但无损于胎儿者，称为“激经”，也称“盛胎”“垢胎”“胎垢”。

虽有激经之说，但我认为还需重视，需进行有关的检查，以区别是个别的生理现象还是病理变化。张山雷在《沉氏女科辑要笺正》中说：“若妊娠月月行经，又不碍胎，惟旺盛者偶或有之。然虽如期而来，亦必不如平时之多，其方为有余而溢之征，如其按月能行，且亦如未孕之状，则终恐固摄无权，半产可虑。胎盛一说，已非确论，又曰垢胎，更是无知妄作。若胎前血忽大下，则堕者其常，不堕者其偶。”由此看出，激经是有堕胎小产的可能，故不能大意。

6.月经产生的机理

月经的产生，是脏腑、天癸、冲任、气血协同作用于子宫，使之定期蓄泻的生理现象。

（1）肾：肾气在月经产生的机理中，起着主导作用，肾为先天之本，元气之根，主藏精。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为天癸之源，冲任之本。

肾为天癸之源。天癸是促使人体生长、发育和生殖的一种阴精，来源于先天之肾气，受后天水谷精微之营养，逐渐发展成熟，而存在于体内的一种物质。具有调节月经及妊子的功能。

肾为冲任之本。冲脉为十二经气血汇聚之所，系全身气血之要冲，称为“血海”。女子发育成熟后，脏腑气血俱盛，血海满盈，则月事以时下。

任脉为阴脉之海，主胞宫的功能活动，凡精、血、津、液等阴液，都属任脉总司，是人体妊娠养胎之本，故云任主胞胎。

月经是在肾气盛、任脉通、太冲脉盛的情况下而来潮。在肾气虚、太冲脉衰少、任脉虚、天癸竭的情况下，月经闭止不来。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》曰：“经水出诸肾。”又说：“经本于肾。”《女科经纶》云：“月水全赖肾水施化。”王冰注《黄帝内经·素问》说：“任脉冲脉皆奇脉也。肾气全盛，冲任流通，经血渐盛，应时而下……”由此看出，肾气在月经的产生中起主导作用。

（2）脾：脾胃相表里，为后天之本，气血化生之源，气血是月经的物质基础。脾主中气，能统摄血液，沈自南在《金匮要略注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”因而血能循经运行而不外溢，脾主升，主运化，脾健运化正常，气血得生，血海则满，月事以时下。胃主受纳，为水谷之海。《灵枢·玉版》说：“胃者，水谷气血之海。”胃为多气多血之腑，冲脉隶属阳明。薛立斋曰：“血者水谷之精气也”，胃中水谷盛，则冲脉之血盛，血海满盈，月经按时来潮。《景岳全书·妇人规·经脉之本》云：“故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”《妇科经纶》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”以上指出，脾胃在月经的产生中起着重要的作用。

（3）肝：肝藏血，能调节血量，有一部分血营养周身，另部分血下注血海，而成月经，故有“肝司血海”之说。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝能调畅气机，使气升降出入平衡，推动血的正常运行，使血海有规律地满溢。肝在月经的产生、月经的量、月经的期等方面起着重要作用。

（4）心：心主血脉，《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心。”《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”血总统于心，心血心气下通，参与月经的生化。心与胞宫在经络上又有相联关系。血充在血脉，血脉充盈，胞宫之气畅旺，经血来潮有时。

（5）肺：肺主一身之气，《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本；诸气者，皆属于肺。”肺为气之源，气是生化过程的动力，肺主营卫，肺气宣通，营卫调和，百脉调畅，气血和顺，血海能按时满溢。

（6）气血：气血由脏腑所生化，而营养全身，维持人的生命。

气为血之帅，血为气之母，血是产生气的物质基础，二者相互化生，相互依存，同步旺盛，故有“血之与气，异名同类”之说。血是月经的物质基础，妇人以血为本，以气为用，气血和调，则经候如期。综上述，天癸、脏腑、气血、冲任等对月经的产生各有相应的作用，对脏腑而言，心主血、脾统血、肝藏血、肾藏精，精血同源，其相互协调，各起着重要作用。

（三）带下的生理

带下之名，首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”带下有广义与狭义之分，广义带下泛指女子经带胎产诸病，因这些病发生在带脉以下，故称带下病。《史记·扁鹊仓公列传》中将妇科医生称为带下医。狭义带下，系指妇女阴道流出的一种黏腻的液体。

1.带下的生理现象

生理性带下，是肾气充盛、脾气健运，受任带约束而产生的润泽于阴户及阴道的一种无色、透明、无臭的黏而不稠、如涕如唾、绵绵不断的液体，其量不多。《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”绝经后，肾气渐衰，真阴渐亏，带下渐减，肾气虚，天癸竭，带下也止。一般在青春期、月经前后、经间期、妊娠期，稍有增加，为正常现象，不作病论。

2.带下产生的机理

肾藏精，肾气盛，发育成熟，肾中精液注于胞宫，化生成带而流出阴户。脾主运化，行津液，渗于前阴，与精之余和合而生为带下。《素问·六节藏象论》说：“盖白带出于胞宫，精之余也。”带下禀肾收藏，施泄，任脉为阴脉之海，人体的阴液皆归于任脉，任脉受带脉约束，而维持常量。

3.带下的作用

《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于胃空，补益脑髓，而下流于阴股。”故带下有濡润、补益、抵抗外来病邪入侵，起保护作用。

（四）妊娠生理

妇女自青春发育期、月经来潮后，至更年期、绝经前，配偶对方身体健康、无生殖系统疾病，从受孕至胎衣（胎盘、胎膜）娩出的这一过程称为妊娠。妊娠又称“孕”“妊”“娠”“妊子”“怀子”“有子”“重身”“有躯”“怀娠”，俗称“怀孕”“有喜”。

1.妊娠现象

因孕后阴血聚于下养胎，而月经停止不来。

妊娠初期，血聚于下，冲脉之气偏盛，冲气夹胃气上逆，胃失和降，而头晕恶心呕吐、饮食偏嗜，或倦怠思睡，称为妊娠恶阻，俗称妊娠反应，一般三个月后消失。

三个月后乳头乳晕着色，也有自觉乳房胀大，或触痛。《生生宝录》说：“妇人乳头转黑，乳根渐大，则是胎矣。”妊娠四五个月，乳房可挤出少量乳汁。

胎居胞宫，胎体渐大，小腹逐渐膨隆，可摸到包块。四个多月有胎动，五个月可听到胎心音。《千金要方》说：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满产矣。”

怀孕两三个月前，脉象滑疾流利，按之应指。《素问·阴阳别论》曰：“阴博阳别，谓之有子。”《胎产心法》云：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”

从怀孕到分娩的时间，称为妊娠期，一般280天左右，按28天为一个妊娠月算正好是10个妊娠月。

2.妊娠机理

在肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛、月事以时下、地道通时，方能有子。《傅青主女科》说：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也。”《医学衷中参西录》也说：“男女生育，皆赖肾气作强……肾旺自能荫胎也。”肾气盛是受孕的必要条件。

男子精要实（即精子要成熟要具备受孕的条件），女子月经要调。《女科正宗·广嗣总论》云：“男精壮而女经调，有子之道也。”

男女双方相合，要在氤氲之时（排卵期）。《女科准绳》引袁了凡说：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”

具备以上3个条件就能怀孕。

3.五不女

明·万全撰《广嗣纪要·择配篇》中，有“五不女”之说。“五不女”指“螺”“纹”“鼓”“角”“脉”。他认为，女子由于有这五种生理缺陷而不能生育，称这五种女子为“五不女”。

“螺”指阴户中有螺纹，妨碍性交者（正常阴道壁上有许多皱褶，以适应阴道的伸展，以手摸之似螺纹状，尤其阴道前壁更明显）。“螺”与现代医学中的处女膜厚并且坚韧、性交困难、影响受孕者相似。

“纹”即纹阴，是阴门细小，即现代医学的阴道狭窄。妨碍性交，不易怀孕。（正常阴道可容二指）以上“螺”与“纹”均为发育不良。

“鼓”即鼓花，阴户如蒙鼓皮，无窍可通，是现代医学的处女膜闭锁，或称无处女膜。现在可手术切开，切开后可以受孕。

“角”即角花，好像阴中有角，即阴蒂肥大。是现代医学中的女性假两性人，也称女性半阴阳人。

“脉”即终生不来月经，也不能受孕，包括现代医学的先天性无子宫、始基子宫或子宫内膜缺乏。因无子宫或无子宫内膜，不能行经，不能受孕。

“石女”又称实女，是先天性无子宫合并先天性无阴道。

以上“螺”“纹”“鼓”“角”是女性外生殖器官的生理缺陷；“脉”是女子内生殖器官的生理缺陷。