（一）病因

病因是指引起疾病的原因。病因是多种多样的，有内因、外因、不内外因，妇女因有经、带、胎、产，因此妇女之病因与内科有所不同。

1.外因

即六淫，包括：风、寒、暑、湿、燥、火，妇科以风、寒、火热、湿邪为多。

（1）风邪：有广义之风与狭义之风之分，广义之风是一切四时不正常的气候变动，皆谓之“风”，叫“贼风”。狭义之风，指临床上所出现的某些症状而言，如中风、伤风、风痹等。

风邪的性质：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”“伤于风者，上先受之。”如人体上部、头面、阳经及体表、肩背等属于阳的部位。

风性善行而数变，风邪致病具有病位游动、行无定处的特点。风邪可与寒、暑、湿、火等相合，如风寒、风热、风湿、风燥、暑风、风火等，因此风邪致病最多，症状也复杂，性质也多变，故有“风善行而数变”“风为百病之长”之说。

风证：《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”临床则见眩晕、震颤、扑倒、抽搐、强直、角弓反张，口眼斜、半身不遂等。

风邪所致妇科病，如经行感冒、产后外感、经行发热、经行身痛，产后痉症等。

（2）寒邪：寒有内寒与外寒之分。

外寒：指寒邪外侵。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。

内寒：指机体阳气虚，机能减退的病理反映。

寒邪的性质及致病特点：

寒为阴邪，易伤阳气。寒是阴气盛的表现，阴盛则寒，故伤阳气。阳气受损，温煦气化作用失常，则出现机能减退的寒证。

寒性凝滞，凝滞则气机受阻，气血运行不畅，不通则痛。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

寒邪收引：收引即收缩牵引之意，寒邪侵袭人体，使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩挛急。《素问·举痛论》说：“寒则气收”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷。缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”

寒证的表现：恶寒、无汗、脘腹冷痛、呕吐腹泻、四肢厥冷、筋脉拘挛、身痛、肢节痹痛、水肿、小便清长、带下清冷、疼痛喜暖、精神萎靡不振、脉迟。

寒证在妇科中的表现：月经过少、闭经、不孕、痛经、经行身痛、带多清稀、产后身痛、癥瘕等。

（3）热邪：热为火之渐，火为热之极，古人常通称。《素问·阴阳应象大论》云：“南方生热，热生火。”又说：“在天为热，在地为火。”火热为阳盛，即常说的阳盛则热。

热邪的性质与致病特点：

火热为阳邪，其性炎上，故火热之证，多发在人体的上部、面部或燔灼脏腑。

火热易耗气、伤津，尤易灼伤血脉，而迫血妄行，引起各种出血及发斑。

实火与虚火：火有实火与虚火之分。

实火：多是六淫之火，是由温热或五气化火所生的急性、热邪亢盛的热性病。

虚火：即阴虚发热与阳虚发热两种，《景岳全书》曰：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。”

热邪致病的表现：壮热、恶热、烦渴、汗出、头痛、耳鸣、衄血、牙龈及咽喉红肿疼痛，口舌生疮、疮疡肿毒、红肿热痛、小便短赤、大便燥结、脉洪数。

热邪所致妇科病的表现：月经先期、月经过多、崩漏、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行情志异常、带下病、妊娠恶阻、胎漏下血、胎动不安、子痛、子烦、子淋、产后发热、乳痈、阴痒、阴疮等。

（4）湿邪：湿有外湿与内湿。

外湿：多由气候潮湿，或涉水淋雨、感受雾露、居处潮湿、劳汗衣湿等，以致体液不能气化蒸发，停滞体内而致病。

内湿：多因恣饮酒浆、乳酪、生饮、多食冷食瓜果等，伤其脾胃，脾失健运，水湿内停。

湿邪的性质及致病特点：

湿为阴邪，损伤阳气，易阻遏气机，湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，阻遏气机，气机升降失常，而发胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽。

湿邪重浊黏滞，病多缠绵难愈，病程长，反复发作，湿性趋下，病多发生在下部。《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”

湿邪致病的表现：胸闷脘痞、小便短涩，浑浊、大便不爽、泄泻、水肿、周身困重、头重如裹、关节疼痛重着、舌苔腻、脉濡滑。

妇科湿证：经行浮肿、经行泄泻、经行眩晕、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕、癥瘕、阴痒等。六淫所致妇科病以风、寒、热、湿为多。

2.内因

指内伤七情，属精神致病因素。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，在正常情况下，一般不会致病，一旦有突然、强烈、长期持久的情志刺激，超过人体正常生理活动范畴，使气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会使人发病，这时称“内伤七情”。能引起妇科疾病的以怒、思、恐者多。

（1）怒：怒为肝之志，暴怒、郁怒伤肝，可引起气滞或气逆，而致月经失调、痛经、月经过少、闭经、经前或经期乳房胀痛、月经过多、崩漏、经行吐衄。

（2）思：思为脾之志，思伤脾，即常说的思虚过多伤心脾，脾为气血生化之源，心主血，脾统血，心脾伤，则气血虚，脾伤不能统血，以致月经失调，月经过少、闭经、月经过多、崩漏等。

（3）恐：即恐惧，恐惧过度伤肾，肾主藏，肾伤则失闭，恐则气下，冲任不固，而见经、带、胎、产诸病，尤其崩漏、堕胎小产。

3.不内外因

（1）饮食：饮食给养是维持人体生命活动的主要来源，一但饮食失常，则会发病。

饥饱失常：饮食过多，过饱，损伤脾胃，《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。”饮食不足，水谷纳少，气血生化之源溃乏，冲任虚损，血海空虚，而致月经后期、月经量少、闭经、不孕、胎萎不长等。

饮食偏嗜：《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”五味各有所归，各养其脏，如果长期偏嗜某种食物，就会使脏腑机能有所偏盛，久之损伤脏腑，多发疾病，尤其偏食过寒过热食品，能引起脏腑功能失常。如食寒饮冷，易伤阳气，寒湿内生，使气血凝聚，气机不畅，而发带下病、月经过少、月经后期、闭经、经行泄泻等。过食辛热助阳之品，或饮酒无度可生热，如《脾胃论》说：“夫酒者，大热有毒。”可致血热，热扰胞宫，损伤冲任，可见月经过多、月经先期、崩漏、经行吐衄、胎动不安、胎漏下血、子烦、恶露不净等。

饮食不洁：如果饮食不洁或腐败有毒之物，则伤害身体。《金匮要略》曰：“秽饮、馁肉、臭鱼、食之皆伤人……六畜自死皆疫死，则有毒，不可食之。”饮食不洁，可感染疾病，如带下病、阴蚀、阴痒，食物中毒可引起妇科其他疾病，如孕妇流产早产等等。

（2）劳逸损伤：包括过度劳累或过度安逸，过劳过逸均可生病。

过劳：《素问·举痛论》曰：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·宣明五气篇》云：“久立伤骨，久行伤筋。”过劳身体消耗过度，久之则气少，神疲消瘦，积劳成疾，损伤脏腑气血，则见月经过多，经期延长、崩漏、胎动不安、胎漏下血、堕胎小产、子宫脱垂、恶露不绝。

过逸：过分安逸，不劳不动，气血运行不畅，致使胎儿发育不良，产时易难产。《景岳全书》曰：“凡富贵之家过于安逸者，每多气血壅滞，常致胎儿不能转动，此于未产之先，亦须常为运动，应使气血流畅，胎易转动，则产亦易矣，是所当预为留意者。”

（3）房劳多产：不节性欲，房劳过度，损伤肾气，尤其在经期、孕期、产后不节制，可导致月经病、妊娠期病、产后病。妇女孕产过多，包括堕胎、小产、人工流产等，屡伤肾气，耗伤气血，损伤冲任，可引起经、带、胎、产诸病。《产宝》说：“若产育过多，复自乳子，血气已伤，若产后血气未复，胃气已伤，诸证蜂起。”

（4）跌打损伤：妇女在经期、孕期要特别注意安全，避免跌扑、闪挫、登高负重，以免气血失调，损伤冲任，造成月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎小产。

（二）病机

病机是疾病发生、发展与变化的机理，掌握病机要领，对临床施治有着重要意义。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”《类经·疾病类·病机》云：“病随气动，必察其机，治之得其要，是无失气宜也。”

1.脏腑功能失调

脏腑为气血生化之源，主导与维系妇女的生理活动，若脏腑所司的女性生理功能失常，就产生经、带、胎、产、乳等方面的疾病，如《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”妇科疾病的病机，要从脏腑、经络、气血与经、带、胎、产、乳之间的病理关系来认识。

（1）肾虚：肾为先天之本，主生殖、封藏，是天癸之源，冲任之本。若先天肾气不足，或因早婚多产，房劳过度，损伤肾，以致肾虚。肾虚包括：肾气虚、肾阳虚、肾阴虚。

肾气虚：肾气是肾精所化生之气，系指肾的功能活动，包括人体的生长、发育及性机能的活动。肾气的盛衰与天癸、冲任、胞宫等有密切关系。肾气虚，冲任不固，可致月经先期、月经量多、崩漏、恶露不尽。血海失司，胞宫蓄溢失常，则见月经先后不定期。肾系胎，肾气虚，系胎无力，可见胎动不安，胎漏下血、堕胎小产，甚则滑胎。

肾阳虚：肾阳虚又称命门火衰，冲任胞宫失于肾阳的温煦，则致下腹或阴中冷痛、性欲低下、宫寒不孕、胎萎不长、坠胎小产等。肾阳虚，封藏失职，冲任不固而致月经过多、崩漏、经行泄泻、带下清稀量多、妊娠水肿等。

肾阴虚：肾阴虚是指肾藏之精血不足，精血是肾的物质基础，精血少，冲任失养，以致月经后期、月经过少、月经稀发、闭经、阴中干涩、胎萎不长、不孕等。阴虚生内热，虚火妄动，扰动冲任胞宫，而见月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、经行发热、绝经前后诸症，如烘热汗出、五心烦热、失眠多梦、烦躁不安、情绪不定等。

（2）肝失调和：肝为刚脏，其性刚强，主疏泄，喜条达恶抑郁，以柔和为顺。肝藏血，能调节血量。妇女以血为本，经、带、胎、产、乳的生理活动均以血为用，肝功能失调，可致妇科疾病。

肝郁气滞：内伤七情中，抑郁愤怒致使情志不畅，肝气郁结，血瘀气滞，可见经前、经期乳房胀痛，情志异常；气机不畅，血脉受阻，可致痛经、月经后期、闭经、妊娠腹痛、不孕等。

肝郁化火：肝郁日久化火，肝火炽盛，肝气上逆，则乳汁外溢、产后乳汁自出、经行头痛、肝气夹胃气上逆致妊娠恶阻。热迫血行，则月经过多、月经先期、经期延长、崩漏、经行吐衄等。

肝经湿热：肝郁乘脾，脾运化失职，脾湿内生，湿热下注，任脉不固，带脉失约，胞脉损伤，以致带下病、阴痒、阴蚀、子宫脱垂等。

肝阴虚：肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾虚则血少，血海不能如期充盈而月经量少、月经后期、闭经、不孕及绝经前后诸症。肝阴不足，肌肤失养，可生外阴白色病变，阴虚生风化燥，而致经行风疹瘙痒。

肝阳上亢：肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，故经前经期头晕头痛、妊娠心烦易怒。肝风内动则妊娠痫证。

（3）脾虚：脾为中土，后天之本。气血生化之源，万物之母。《脾为后天之本论》说：“后天之本在脾，脾应中宫之土，为万物之母。”脾土健旺，抗病能力强，不易得病，故有“脾旺不受邪”之说。脾虚可产生妇科诸症。

脾失健运：脾主运化，主运化水谷精微。脾胃相表里，胃纳之水谷，经脾运化生成水谷精微，化赤为血。血少则月经后期、月经过少、月经稀发、闭经、产后乳汁稀少、胎萎不长等。主运化水湿，脾运化水湿功能失常，水湿内停，可见经行泄泻、经行浮肿、妊娠水肿、带下病等。

脾失统摄：脾主统血，沈自南《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾虚统摄无权，冲任不固则月经先期、月经量多、崩漏。脾主升，由于脾气升发，才能使机体内脏不致下垂，如果脾气虚，中气下陷，则见子宫脱垂、带下不止、经期延长等。

气血失调：气血失调是妇女病重要病机之一，因经、胎、带、产、乳屡伤其血，而致血虚，相对气即有余。《灵枢·五音五味》篇中说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”气与血相互资生，相互依存，气为血之帅，血为气之母，二者调和则无病，气血失和则病生，《素问·调经论》云：“气血不和，百病乃变化而生。”

（4）血病

血虚：导致血虚的原因甚多，如先天禀赋不足，体质虚弱，或久病伤及心、脾、肝、肾以致血虚，尤其急性大出血，或长期出血，造成血虚。血虚血海不能如期满盈，则月经量少、月经延期、月经稀发、闭经；血少不能养胎则妊娠腹痛、胎动不安、胎萎不长；血虚不能上荣于头故产后血晕；血少不能上化为乳汁则产后乳汁稀少；血虚不能滋养肌肤，而见外阴白色病变、阴痒，妇女皮肤粗糙无光泽。

血瘀：是指血液循行迟缓和流行不畅。造成血瘀原因颇多，如气虚、气滞、久病成瘀，及寒、热、湿等邪所致气机不畅，而成血瘀。

①气虚血瘀：气帅血行，气行则血行，气滞则血瘀；气帅血无力，血行滞涩而成血瘀。《沈氏尊生书》说：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”张景岳云：“气虚而血滞”“气弱而血不行。”

②气滞血瘀：情志不畅，肝郁气滞，气机不畅，血行受阻，而成血瘀。《寿世保元》曰：“气有一息之不运，则血有一息之不行。”

③寒凝血瘀：寒邪入血，血寒凝滞，而成血瘀。《灵枢·经脉》曰：“寒邪客于经脉中，则血泣而不通。”

④热灼血瘀：热灼阴血津液，血变黏稠，行动迟缓，而成血瘀。

引起瘀血原因很多，瘀血发病的机理是一样的，均系气机不畅，瘀血是病因，又是病理产物，气机不畅产生血瘀，而瘀血又加重血瘀的产生。血瘀在妇科中，常引起月经后期、闭经、痛经、妊娠腹痛。如瘀血阻滞，血不归经则月经过多、经期延长、崩漏、产后恶露不净。

2.气病

气虚：气指脏腑及整体的机能，气虚概指脏腑或整体功能虚弱，因而出现疾病。妇女病中常见的有脾气虚、肾气虚。引起气虚的因素有先天不足、素体虚弱、久病重病、过劳等耗伤造成气虚。

气虚帅血无力，冲任不固，则月经过多、经期延长、月经先期、崩漏、胎动不安、胎漏下血。气虚下陷可致崩漏不止、带多清稀、子宫脱垂。

气逆：肝为刚脏，主疏泄，郁怒伤肝，肝疏泄太过，以致肝气上逆，血随气行，气上逆血也上逆，故见经行吐衄、乳汁自溢、妊娠早期恶阻，肺气上逆引起妊娠咳嗽。

3.冲任督带损伤

脏腑功能失常，气血失调，均能引起冲、任、督、带等脉损伤。

（1）冲任损伤：《素问·骨空论》曰：“任脉为病……女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病……女子不孕。”《难经》云：“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。”以上说明冲、任、督、带四脉与妇科疾病有密切关系，尤其冲任二脉尤为重要，冲为血海，任主胞胎，冲任损伤是妇产科疾病的主要病机。冲任损伤则产生经、带、胎、产诸疾。

（2）督脉损伤：督脉的脉气和全身的阳经均有联系，是阳经经脉的总纲，故称“阳脉之海”。督脉维系经、孕、产、乳的正常。督脉损伤，则经、孕、产、乳多病。

（3）带脉损伤：带脉环绕腰部一周。带脉损伤，则带脉失约，可致带下病、胎动不安、堕胎小产。带脉湿热蕴结，而致阴痒、阴蚀、外阴湿疹等。