中医学虽然没有溃疡性结肠炎的病名，但很早就已认识到该病的存在。根据本病的临床症状，可与《内经》的“肠澼”、《伤寒杂病论》中的“下利”、《诸病源候论》中的“休息痢”、《备急千金方》中的“滞下”等病相联系。因此，本病在中医临床上分属泄泻、痢疾、便血、肠风、脏毒等范畴。在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病中医病名为“大瘕泄”。“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”(《难经·五十七难》)。

中医学认为，饮食的受纳、消化、吸收由脾胃所主，而小肠有“受盛化物、分清别浊”，大肠有主“传导糟粕”的功能，但均归属于脾胃运化功能之内，受其调节控制。本病关键在于脾胃功能障碍。脾虚湿盛为本病发病的重要因素。如《景岳全书》日：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”

本病的基本病机是肝脾失调、大肠湿热，病位在大肠而与脾肝肾功能失调密切相关。肝脾失调关键在脾，首先脾虚特别是脾气虚是发病的首要因素，素体脾胃虚弱或长期的饮食失宜，损伤脾胃，加之恼怒伤肝、或者血虚肝旺，以致肝气乘脾，使脾胃更加虚弱。脾胃虚弱则脾失健运，气血生化不足，患者病程长，病情缠绵不愈，久泄久痢，必耗伤精血，肝血更加亏虚。因此，脾气虚弱，肝血亏虚是发病的病理基础。脾气虚，运化失常则湿浊内生；肝失疏泄，气失调达则肠腑功能失常，气机紊乱，传导失司；气滞湿阻，郁而化热则湿热蕴结大肠，肠膜瘀滞，脉络受损；气、湿、瘀、热相搏结，甚则酝浊酿毒，壅腐成脓。故见腹痛、腹泻、里急后重、便下粘液脓血等症。若病情迁延不愈，脾气虚以至阳衰，先天之精得不到后天水谷精微之滋养，终至脾肾阳虚，出现五更泄，甚至滑脱不禁。因此，本病是以脾胃虚弱、肝脾失调为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞为标。郭师基于对基本病机的认识，以补脾温肾、调肝理气、清化湿热为治疗原则组成溃结爽口服方。根据发病季节、个体差异辨症加减。临床治疗一般采用乌梅丸加减治疗。乌梅丸是治疗寒热错杂，虚实夹杂而久泻的经典方药，根据对溃疡性结肠炎病机的认识，适当加减。

加减乌梅丸基本方：乌梅6-10g，白芍10-30g，当归10-20g，干姜3-10g，川椒3-6g，黄连3-10g，黄柏3-10g，加黄芪10-30g，阿胶3-10g，白术10-30g，茯苓10-30g，甘草3-10g，苦参-10g，生地榆10-30g，金银花炭10-30g，木香-6g，焦山楂-15g。

应用体会：原方中有附子，肉桂，细辛一般不用，感觉太过刚燥，有碍肝气的收敛。如果脾肾阳气虚甚，畏寒明显也可以加用。乌梅在乌梅丸方中是作为主药使用的，因为乌梅丸本来是治疗“蛔厥”，乌梅具有安蛔的作用。在本方中则是用作辅药，一方面，乌梅的主要作用就是涩肠止泻，临床常常用于治疗久泻久痢，一般用于正气虚而没有邪气的时候，比如脾虚泄泻、肾虚泄泻等。不过乌梅收敛作用并不大，有邪气时如果泻的比较重，欲对症处理一下，也可以和其他祛邪理气的药配伍使用，比如黄连、厚朴等。另一方面，帮助当归、白芍柔肝、敛肝。

本病的腹痛、里急后重等症状与肝气乘脾有关。但是如果患者大便不畅，欲便不能，肛门窘迫难忍，就去之不用。白芍、当归养血柔肝、缓中止痛，白芍《本草备要》谓其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”，可以说白芍是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的药物，《河间六书》治疗下痢的芍药汤用作主药。当归养血活血，既能补血又能活血，溃疡性结肠炎的发病和肝血虚肝气旺有关，而肠道湿热阻滞，往往使肠络血行郁滞，血虚血瘀，而且里急后重的机理不仅是气机阻滞，也有肠道血虚失润的因素，所以当归特别适用。当归和白芍合用是治疗血虚血瘀，柔肝敛肝的经典配伍。干姜、川椒温中、振奋脾阳，脾气健旺则水湿运化正常，不致停留体内为病，故泄泻粘液便自除；脾气健旺、气机畅达则腹痛自消，脾气健旺、水湿运化及升降功能正常，不下渗为湿蕴热，则脓血便自去。脾胃病用于温中的药主药是干姜，而川椒用的比较少，但它的止痛作用比干姜好些，所以《金匮要略》大建中汤治疗寒凝腹痛严重时，用干姜时候配上川椒“心胸中大寒痛，痛的很厉害，呕吐不能饮食，上冲皮起，出现有头足，就是肠形，上下痛而不可触近。”。

川椒有燥湿止泻的作用，结肠炎大便次数特别多时加大川椒的量可以减少大便次数。最近查有关川椒的一些资料，发现川椒在变态反应性疾病的治疗中用的比较多：过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、风湿性疾病、复发性口腔溃疡，实验研究显示川椒能有效降低血清免疫球蛋白及免疫因子水平，溃疡性结肠炎的发生有免疫因素，川椒可能在这方面发挥作用。黄连、黄柏苦寒清热燥湿，黄连是治疗的首选药物，常和木香配伍，即香连丸，李时珍称“香连治目及痢为要药”，徐大椿则称此方为“清化之剂，为湿热赤白痢之专方。”黄连一般用6g，病情稍缓解后用3g，10g的时候很少，除非火气太盛，尤其胃火炽盛，不怕苦寒败胃，所谓“有故无陨，亦无陨也”，否则，宁可加一些辅助之品，比如黄芩，苦参等。黄柏的应用就是为了加强黄连的清热燥湿功效，黄柏走下焦，也是治疗湿热泻痢的常用药物。黄柏的用量也就6g，一般也很少用到10g，苦寒药，很苦，溃疡性结肠炎疗程长、很长，有的持续数月不缓解，缓解后一般也要服很长时间的药物，现在的说法是维持缓解治疗最少4年，药物很苦，患者不容易接受，依从性就差，况且，过于苦寒，时间一长肯定败胃，结果结肠炎还没治好，已伤及脾胃，不能饮食，出现腹胀，恶心呕吐。脾胃一败，病更难愈，“有胃气则生，无胃气则死”吗。

所以使用苦寒药时在用量上，配伍上要时刻顾护脾胃。说乌梅丸是治疗寒热错杂在这里就是通过连柏与椒姜的配伍体现的。辛开苦降，调达气机，使气机流畅则湿热之邪易化。连柏苦寒，椒姜辛热，两者的用量根据脉象变化增减。金银花（温病条辨），金银花要炒炭用，炒炭较之生药，增加了燥湿止泻和凉血止血作用，而这两方面正是治疗本病所必要的。我们医院没有金银花炭，开方时另包，让患者到家后用炒菜的锅，小火慢炒数分钟即可，不可过火，否则减弱凉血解毒的功效。

金银花加强连柏的清热解毒，燥湿止泻的作用。地榆苦寒沉降，凉血止血，长于下焦的出血疾病，常用以治疗痢疾便血，所以溃疡性结肠炎非常适宜，有时热象不明显时也用地榆炭，收敛止血。地榆和黄柏在灌肠方中也用，在活动期因为口服灌肠都用，所以用量也不宜过大，如果不配合灌肠，可以用到30g。黄芪，我们知道在乌梅丸中有党参，没有黄芪，在选药时去掉了党参用黄芪，考虑黄芪党参都是补气药，而黄芪有升举脾胃清阳之气的作用，（党参也有这方面的作用，一般只是辅助黄芪使用发挥作用。）溃疡性结肠炎，大都有里急后重，腹部坠重感觉，在活动期虽然是湿热阻滞气机所致，但正气旺盛，清气上升，那么浊气亦易下降，临床症状减轻，尤其伴有气血虚比较明显者，通过黄芪升补明显改善症状。另一重要方面就是黄芪能补气而托毒生肌，有利于溃疡面的愈合。有学者从内痈治疗溃疡性结肠炎获得满意疗效。

白术补气健脾化湿，溃疡性结肠炎病机是脾虚，脾不健运，湿邪下注蕴热所致，所以白术是非常对症的一味药，为了加强祛湿的作用，往往和茯苓配伍，为了加强补气健脾作用再配以和党参。用量一般10-15g。有时患者湿热不甚，但由于脾气虚而大便不畅，白术也可用30g。本病的病机本虚标实，往往脾虚与湿热毒邪夹杂。甘草一味不仅调和诸药，而且生甘草能解毒，能解百毒，解湿热之毒，更能解脾湿蕴结之毒。炙甘草补脾益气，和中调药，虽然炙用，但也有解毒之功。再就是缓肝急，“肝苦急，急食甘以缓之”，和白芍配伍对缓解腹痛，里急后重有较好的作用，这就是《伤寒论》的芍药甘草汤。如果脉弦细如线，也可生、炙同用，所以炙甘草是治疗溃疡性结肠炎很好的药物，不但常用，而且经常较大剂量使用。阿胶养血止血，溃疡性结肠炎，本来是肝血虚，肝气旺乘脾，发病后，脓血便更伤血，所以配伍阿胶，尤其下血较多时。阿胶在伤寒杂病论就有治疗痢疾的记载，就是白头翁加阿胶汤。

本方中阿胶还辅助归芍养血柔肝，减轻腹痛，里急后重等症。如果痢久阴血大虚，表现为舌苔少，舌质红绛，阿胶用量可适当加大，至少10-30g，这时配伍当归，少量的干姜、黄连，即驻车丸，可以使舌上变的有薄白苔，舌质变的淡红。阿胶入心经，走血分，我们在学习叶天士的《外感温热篇》中有：温热之邪“大凡看法，……入血，就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，一般讲到这，我们都认为阿胶不适宜温热病引起的耗血动血，把它去掉，或者用别的药代替。通过对溃疡性结肠炎治疗的观察，感觉阿胶，确实入血分。可能还有间接的清热凉血的作用。

这种情况下一般用10g。“无积不成痢”，本病大肠气机阻滞，湿热常夹杂积滞，故加入木香、焦山楂等行气消导、除积化滞之品。