郭光业教授辩证治疗慢性胃炎的经验

发布时间:2018-04-20 08:54:52 本文来源:石家庄市中医院

多数慢性胃炎患者以消化不良,上腹痛、饱胀为主要临床表现,属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。中医治疗消化系统疾病有很好的疗效,尤其慢性胃炎,有一定的优势,治疗方法非常丰富,在发病机理、辨证论治方面达成了许多共识,取得了令人瞩目的成果。郭光业教授在治疗慢性胃炎方面具有自己独到的见解,临床应用每获显效。

肝胃气滞证

主症:①胃脘胀满或胀痛;②胁肋胀痛。次症:①症状因情绪因素诱发或加重;②嗳气频作;③胸闷不舒;④舌苔薄白;⑤脉弦。治疗以疏肝解郁,理气和胃为法,方用柴胡疏肝散加减。药用:柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草等。临证可以结合中医的“病”用药,根据胃痛和胀满(痞)的偏重给予不同的治疗。以痛为主者:柴胡6g,枳壳6g,白芍15g,炙甘草6g,川芎6g,香附10g,陈皮10g,百合15g,乌药6g,元胡10g,川楝子6g。以胀为主者:柴胡疏肝散原方,加佛手10g,苏梗6g,厚朴6g。

肝胃郁热证

主症:①胃脘饥嘈不适或灼痛;②脉弦或弦数。次症:①心烦易怒;②嘈杂反酸;③口干口苦;④大便干燥;⑤舌质红苔黄。治疗用化肝煎合左金丸。对嘈杂泛酸为主症者以化肝煎合左金丸去泽泻,用赤芍、加柴胡、龙胆草、乌贼骨、甘草。以胃脘灼痛为主者原方用白芍、再加川楝子、延胡索、甘草更为合适。

脾胃湿热证

主症:①胃脘痞胀或疼痛,②舌质红,苔黄厚或腻。次症:①口苦口臭;②恶心或呕吐;③胃脘灼热;④大便黏滞或稀溏;⑤脉滑数。治法:清热化湿,宽中醒脾。选方以黄连温胆汤加减,方中用黄连、半夏、陈皮、茯苓、厚朴,枳实,苍术、佩兰、黄芩、滑石,此方偏重燥湿,舌苔黄而厚腻者为好;如热偏重,舌苔薄黄干燥者用连朴饮加石菖蒲、芦根、蒲公英、生薏苡仁更为适宜。

脾胃虚弱证

主症:①胃脘胀满或隐痛;②胃部喜按或喜暖。次症:①食少纳呆;②大便稀溏,③倦怠乏力,④气短懒言,⑤食后脘闷,⑥舌质淡,脉细弱。脾阳虚,气失转输,故胃脘胀满,《内经》谓:“藏寒生满病”。所以六君子汤加减,药用黄芪、党参、炒白术、干姜、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、炙甘草。与其说是六君子汤,不如说是理中汤。此时以胀满为主时,黄芪可以暂时不用。

胃阴不足证

主症:①胃脘痞闷不适或灼痛;②舌红少津,苔少。次症:①饥不欲食或嘈杂;②口干;③大便干燥;④形瘦食少;⑤脉细。偏肺胃阴虚时比如胃脘隐隐灼痛,饥不欲食,口干咽燥,舌红少苔,脉细数,用沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、乌药、石斛、佛手、生甘草。偏肝胃阴虚胃痛连胁,胀满不适,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细,则宜用一贯煎合芍药甘草汤加减。药用北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、香橼皮、佛手、鸡内金、甘草。

胃络瘀阻证

主症:①胃脘痞满或痛有定处;②舌质暗红或有瘀点、瘀斑。次症:①胃痛拒按;②黑便;③面色暗滞;④脉弦涩。丹参饮合失笑散加减。药用丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、香附、延胡索、三七粉。