胃癌前病变主要指胃粘膜中、重度异型增生和（或）不完全性结肠化生，该病变具有较高的癌变率，胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率居肿瘤的第二位，死亡率高居首位，严重威胁人类的生命健康。由于引起胃癌的病因仍不清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此，有效的防治胃癌前病变，阻断其向胃癌发展成为防治胃癌、减少其发病率的根本措施和手段。临床观察中医药治疗本病有一定疗效。
一、魏某，男，43岁，2006.10.09.就诊，就诊流水号：1472395。主诉心下痞满1年余，加重月余。1年多来患者常感胃脘不适，胀满痞塞，1年前曾就诊于河北医科大学某附属医院，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，给予“吗叮啉”等对症治疗。1个多月前因劳累、复加饮食失宜病情加重，服多种中西药物，效果不明显。现在证：心下痞满，上腹胀痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴烧心，嗳气，二便可，口干欲饮，舌质暗红，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉弦细滑。既往史：既往体健，无其他心肝肾疾病。查胃镜示：1.复合性溃疡（A1期），2.反流性食管炎，3.HP（++）。病理检查：胃黏膜慢性炎症（活动期），腺上皮异型增生（Ⅱ级）（Ⅰ级）。患者为中年男性，嗜烟好酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热。又平素性情急躁，为阳盛之体，内蕴湿热之邪易化燥化火，耗伤胃阴，胃阴亏损，致胃失和降，中焦滞塞，故见心下痞满，口干欲饮；湿性粘腻，阻滞气机，湿热久羁不化，深入血分，使血行不畅，胃络瘀滞，故舌质暗红而胃脘久滞不开；湿热化浊，与血瘀互结，酝酿成毒故见腺上皮异型增生，舌苔薄黄，脉弦细为湿热化躁伤阴的表现。证属湿热伤阴，胃阴亏虚，浊瘀阻滞。治以养阴益胃，化瘀解毒。方药组成：沙参麦冬汤加减，沙参15g，麦冬10g，白芍15g，生甘草6g，丹参15g，丹皮10g，赤芍10g，白花蛇草15g，薏苡仁15g，半支莲15g，茯苓15g，陈皮10g，蒲公英15g，鸡内金10g，炒谷麦芽各15g。水煎服，每日1剂。2006.10.16.二诊：心下痞满、口干等症减轻，右胁肋不适，肝气不疏。上方去赤芍，加佛手10g，延胡索10g，川楝10g。以上方为主随证加减，出现食欲不好，舌苔腻加藿香、白蔻仁；心肝火旺加炒栀子、生地、黄柏、知母；劳倦过度，神疲乏力加党参，太子参。治疗3个月，2007.01.05.查胃镜示：溃疡愈合，胃黏膜光滑，在胃窦部可见点片状红斑。诊断为慢性浅表性胃炎。病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生（Ⅰ级）。病情减轻。
体会：慢性胃炎发展到萎缩性阶段常常以脾虚血瘀为其基本病机，或偏于脾气虚，或偏于胃阴虚，而以脾气虚为多，如果病变活动则常兼有湿热，或肝气郁结等。本例患者平素嗜烟酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热，湿热久羁，深入血分，燥化伤阴，为脾胃阴虚型；腺上皮异型增生为湿热化浊，与血瘀互结而成。所以临床以养阴益胃，祛瘀化浊解毒为法；并结合西药杀灭HP，保护胃黏膜。一疗程后在河北医科大学第二附属医院复查胃镜：胃，十二指肠黏膜溃疡愈合，胃黏膜光滑，只在胃窦部可见点片状红斑。说明中药可以逆转胃黏膜萎缩性改变和异型增生，疗效确切。
二、张某，45岁，男，2014.05.07.就诊。有慢性萎缩性胃炎病史6余年。多年来常觉胃脘胀满不适，常因饮食失宜、劳累、受寒等病情加重，从未间断治疗，但症状时轻时重。查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴鹅卵石样改变；病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺体萎缩，腺上皮异型增生（Ⅱ级）。现在症：胃脘满闷、食欲不振、胃脘时胀时痛，食后更甚，畏寒喜暖，手足不温，形体消瘦，面色萎黄不泽，倦怠乏力，大便2日1行，并不干硬，舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细涩。既往史：既往体健，无其他心肝肾疾病。患者平素脾胃虚弱，脾肾虚寒，不能充养机体，温煦五脏，故见畏寒喜暖，形体消瘦，面色萎黄不泽，倦怠乏力。饮食失宜、劳累、受寒更伤脾气，故疼痛加重。脾虚不能及时运化饮食，阻滞胃脘，故胃脘满闷、食欲不振、胃脘时胀时痛，饭后疼痛加重。脾主运化水湿，脾虚不运，故大便溏薄。舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细涩，为脾肾虚寒，脉络瘀阻之象。根据发病过程，脉证和参，证属脾肾虚寒，胃络瘀滞。治以温补脾肾，活血通络。方药组成：以香砂六君子汤合理中丸加味，党参15g，炒白术10g，干姜6g，茯苓15g，香附10g，鸡内金10g，莪术6g，当归10g，川芎6g，薏苡仁15g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁3g。水煎服，每日1剂。2014.05.14.二诊：药后精神略振，饮食稍增加，但胃脘胀痛等症未减，前方去党参，白术，加元胡10g、川楝子6g、乌药6g。2014.05.29.三诊：饮食失宜，上腹饱胀，舌苔厚腻，胃脘食滞。加苍术10g、厚朴10g。2014.0605.四诊：因情志不畅出现胃脘胀痛，两胁、背部不适、以及胸闷、嗳气等肝胃不和症状，方中加柴胡10g、枳壳10g。五诊：无明显不适，病情平稳。兹后守方随证加减治疗6个月，临床症状消失，饮食正常，复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理检查：黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生消失。
三、任某，女，60岁，就诊流水号，1413696。2006.01.01.就诊。主诉：间断胃痛，近期加重。现病史：5年前感觉胃脘疼痛，在某省级医院查胃镜发现胃窦部数个息肉，大者2cm，行手术切除。1月前又出现胃痛，复查胃镜在贲门部发现4个息肉，直径0.1×0.2cm。吻合口充血水肿。病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生（Ⅱ级）。诊断为术后息肉复发；残胃炎。患者不愿再次手术，要求内科治疗，服西药及中成药（具体药物不详）1月症状无明显好转。现在症：胃痛，疼痛没有规律，食少，上腹饱胀，胃气上冲，左上腹胀痛较甚，神疲乏力，形体消瘦，面色不华。舌质暗红、少苔，脉弦细无力。病机分析，胃为多气多血之腑，因气血失调，结而成积，形成胃内的块状物。手术切除后因气血未顺，故又聚而复发，而见胃部息肉，气血不通则胃痛。手术损伤胃气，脾失健运，胃失和降，故食少，上腹饱胀，胃气上冲。脾虚日久，气血生化乏源，元气失于充养，故见形体消瘦，神疲乏力，面色不华。舌质暗红、少苔，脉弦细无力为气血亏损、胃气虚衰的表现。中医诊断：1.胃痛，2.积聚。辩证：脾胃虚弱，气滞血瘀。治法：理气和中，活血化瘀。方药组成：丹参饮合四逆散加减，丹参15g，柴胡10g，白芍15g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，乌药6g，百合15g，香橼10g，佛手10g，延胡索10g，川楝子6g。2006.01.23.二诊：胃痛，上腹饱胀，胃气上冲，左上腹胀痛等症状减轻，饮食稍有增加。胃气较前和畅，中焦升降功能改善。气阴两虚明显，以健脾益胃为主，兼化瘀消积，凉血解毒：丹参10g，白术10g，茯苓15g，当归10g，川芎6g，白芍15g，炙甘草6g，三七粉3g，乌梅6g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，鸡内金10g，海螵蛸10g，煅瓦楞子30g，黄芪15g，沙参15g，太子参15g。2006.02.05.三诊：有时胃痛，饮食失宜则腹部不适，仍食少，脉极细弦。考虑兼肝肾亏损，上方去乌梅、瓦楞子、丹皮加制何首乌15g，赤芍10g，阿胶10g，黄精15g，莪术6g。2006.02.19.四诊：病情无明显变化，以上方为主随证稍作加减。到2006年4月7日复查胃镜：贲门下见3枚小黏膜隆起，直径0.1×0.1mm，较一年前变小。残胃内可见大量胆汁，吻合口充血水肿。病理检查：黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生消失。继服上方调理。2015年4月带亲友来就诊，自述前治疗后，饮食正常，腹部无不适，身体状态良好，胃息肉未再复发。
胃部良性疾病能以内科手段治疗者则尽量不做手术，手术不但伤及元气，更重要的是伤残胃土，使后天失养，祸患无穷。也体现了我们祖国医学调理气血在胃病中的作用和优势，本例患者初诊虽然气虚血瘀、结而成癥。但胃气郁滞比较明显，食少，腹胀，所以当以调理气机为主，使中焦调畅，饮食增加以充养正气，然后再化瘀消癥。这样以中医理论指导辨证论治，结合现代医学检查辨病论治，才能取得比较好的疗效。
四、陈某，男，54岁，住院号，67669，2006.09.09.就诊。主诉：间断呕吐腹胀10年，加重1周。现主症：呕吐，呕吐物为胃内容物，腹胀，烧心吞酸，嘈杂，乏力，寐差。舌质淡，舌苔薄白腻，脉弦细。既往史：既往体健。胃镜：“1.胃溃疡并不全梗阻；2.感染性胃炎？”，病理活检：“粘膜慢性炎症，（胃窦）腺上皮细胞呈中度不典型增生。病机分析：患者为中年男性，平素急躁易怒，致肝气郁结，气失调达，横逆犯胃，使胃失和降，食随气逆，则出现呕吐；胃腑以通为用，肝胃不和，腹气不畅则腹胀；肝气不疏、湿郁作酸而出现烧心吞酸，嘈杂；脾胃为后天治本，主四肢肌肉，脾胃不和，清气不布则乏力；胃不和则卧不安，则寐差。其舌质淡，苔薄白腻，脉弦细，皆肝气犯胃之象。中医诊断：呕吐。辩证：肝气犯胃：治法，疏肝理气，和胃降浊。方药组成：柴胡疏肝散和温胆汤加减，陈皮10g，白芍15g，炒香附10g，柴胡10g，白豆蔻10g，薏米15g，半夏10g，枳实10g，炙甘草6g，木香6g，藿香6g，茯苓15g。西医治疗：静点洛凯、唯傲，抑制胃酸、补充营养。2006.09.12．二诊：患者呕吐消失，仍有腹胀，反酸，乏力，纳寐可，二便调。气滞日久，浊瘀蕴结，腹气不畅。理气活血化浊，刘寄奴10g，白豆蔻10g，厚朴10g，鸡内金15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15，陈10g，炒香附10g，半夏10g，炙甘草6g，三七3g，炒三棱6g，枳实10g，苍术10g。2006.09.16．三诊：腹胀、反酸明显减轻，仍有乏力，滞气渐开，浊瘀渐化，脾气不足。佐以补脾益气。上方加黄芪15g，薏米30g，党参15g，白花蛇舌草15g。2006.09.23．四诊：纳寐可，二便调，无明显不适。上方继服。共住院18天。查胃镜：慢性萎缩性胃炎，未见溃疡。病理诊断：胃体：粘膜慢性炎症；胃窦：慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈轻度不典型增生。
体会，本证主病在胃，涉及脾、肝，属本虚标实证。气滞湿阻为标，脾虚血瘀为本，初期呕吐不能进食、腹胀甚，急则治其标，待呕吐止，病情缓解后则以健脾化瘀从本调治。遏止病情的发展。服药虽短，仅18天，但已使腺上皮异行增生由Ⅱ记降为Ⅰ级，显示了中药逆转其恶变的作用。