肝纤维化是多种慢性肝病发展至肝硬化过程中所共有的病理组织学变化，是影响慢性肝病预后的重要环节。近年来的研究表明，通过有效的治疗，早期肝脏慢性损伤过程中细胞外基质(ECM)累积所形成的肝纤维化是可以逆转的，而一旦形成肝硬化则难以逆转。因此，积极预防和逆转肝纤维化，对于降低肝硬化、肝癌发生率具有重要临床意义。

    肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“癥瘕”等病范畴。肝主疏泄、藏血，体阴而用阳，在郁怒、湿热、浊毒等病因作用下，导致肝气郁滞、化火伤阴、肝络瘀阻、肝胆枢机不利，此为肝纤维化的病理基础。所以和肝解郁，滋养肝阴，化瘀通络，软坚散结是防治肝纤维化的基本法则。和肝散结方中以小柴胡汤清利肝胆湿热、和解少阳枢机；加苦参以助黄芩清泻肝经湿热；黄芪易党参，取其善升发肝气特性，与黄芩、苦参之苦降配伍以调和肝之疏泄。肝为刚脏，一般情况下，除非过用苦寒清利之品损伤肝阳，其病机演变规律往往是化火伤阴。故以二至丸滋养肝阴，二至丸最能深入肝脏血分而滋养其阴。丹参味苦微寒，归肝经，活血化瘀，疏通肝脉；冬虫夏草甘温，归肾肺经，益肾保元，与黄芪配伍助肝之少阳生发之气；穿山甲最善走窜，性专行散，能通经络而达病所，故佐以穿山甲活血通络；鳖甲咸寒，归肝经，既能滋阴养肝，与冬虫夏草配合，则阴中补阳、阳中补阴，阴阳并调，生化无穷，又能软坚散结，以增强丹参活血化瘀，疏通肝脉之力。诸药合用疏肝解郁，滋养肝阴，化瘀通络，软坚散结，遂肝之生理特性，合肝纤维化病机之理。

    通过对肝纤维化患者临床治疗观察，和肝散结方能明显减轻患者乏力、纳差、脘腹胀满、肝区不适等临床症状，提高生活质量。血清肝纤维化指标经治疗后明显下降，肝功能指标明显改善，肝脏影象学检查显示，肿大的肝脾回缩、肝内回声改善，疗效明显，证明和肝散结方对肝纤维化有一定的治疗作用。前期动物实验研究结果显示，应用和肝散结方治疗后，大鼠肝组织肝纤维化程度均明显减轻，肝组织Hyp含量显著降低。表明和肝散结方能促进胶原降解，减少胶原在肝脏沉积的作用，有效地改善肝纤维化程度。

典型病案：

姓名，李某，性别，男，年龄，41，民族，汉，职业，工人，婚况，已婚。住址，石家庄市光明路15号。病历号或住院号，62534，初诊日期，2005年6月21日。

病历摘要：

主诉：腹胀纳差40余天。

现病史：40天前无明显诱因出现腹胀，纳可，进食后加重，无恶心呕吐，寐可，大便日4-5次，小便量少，未规律治疗，逐渐加重，纳差，全身水肿，小便少。曾于当地医院求诊，予利尿药、维生素口服，症状无明显缓解。于我院查肝脏CT：1、腹水（大量），2、考虑肝硬化不除外，3、双侧少量胸腔积液。为求系统诊治，故收入我病区。现主症：腹胀纳差，食后加重，寐可，大便日4-5次，小便量少。

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史、无职业病、中毒、输血病史，否认外伤史、手术史。

过敏史：否认药物过敏史。

其他情况：出生并久居本地，居住条件可，未到过异地长期居住。子、女及配偶体健。否认类似疾病家族史。否认遗传病家族史。

T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：135/80mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，面色灰暗，颜面部及眼睑浮肿，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双瞳孔等大等圆，咽无充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，右侧颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，闻及少量干湿性罗音。心尖搏动正常，心界叩诊不大，心率80次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触之柔软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，无液波震颤震水声，未触及包块，叩鼓音，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾大，触诊不满意，莫非氏征阴性。肠鸣音正常存在，双肾未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢及双脚水肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉弦。

病因病机：分析，患者主要症见腹部胀大，属中医“鼓胀”范畴。青年男性，嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，经隧不利，水液不行，气滞血瘀水停互结，蕴蓄腹中而成鼓胀。中医诊断疾病诊断，鼓胀，证候诊断气滞血瘀水停，治则治法，温补脾肾，化气行水，代表方剂，五苓散合附子理中丸，方药：泽泻10g，白芍15g，桂枝6g，鸡内金10g，大腹皮15g，木香6g，白术10g，半夏10g，厚朴10g，炒薏米30g，莪术6g，焦山楂10g，茯苓30g，陈皮10g，炒三棱6g，党参10g，干姜3g。西医诊断酒精性肝硬变。西医治疗，低钠、优质蛋白饮食。补充白蛋白。对症处理。诊疗经过：2诊，患者服用上药及对症处理后腹胀明显好转，觉口干、腰膝酸软，舌质红，阳虚日久伤阴，加用养阴药物，上方去炮姜加生地15g，山茱萸10g。痊愈。