2 调畅气机，调达中州，以充养五脏
“调理气机升降”是“以脾胃为中心”的关键。调升降，有狭义和广义之分，狭者指脾升胃降，调理脾胃之气机升降之枢纽；广者指调节三焦气机、周身气血之升降。《素问·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，脾胃的升降失常，使得水谷精微的纳化、输布失常，久之影响人体阴阳、气血平衡，百病由出。故调治心病诸法之中皆含升降。
《素问·阴阳应象大论》指出：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真（chen）胀”，气机升降失常，当升不升，当降不降，也是导致脉气不相接续，或气血逆乱，而致心神失养，或心神被扰，而出现心律失常的关键病机。治疗上，宜升降并用，欲升清则稍加降浊之品，欲降浊则少佐升清之味，从而升降相因，出入并济。升清则常用补中益气汤、益气聪明汤、柴胡葛根汤，以黄芪、升麻、柴胡、葛根等为主药；降浊则常用半夏厚朴汤、旋覆代赭汤等，以半夏、厚朴、枳实、旋覆花等为主药。
值得提出的是，临证所见心律失常患者中不少患者兼有便秘腹胀症状。其病机多为虚实夹杂，因虚致实，与中焦脾胃有关。脾胃亏虚，气血不充，无以升降。在上气血不能充养血脉，心无所主，继而虚不能荣，出现心悸怔忡；在下气血不足，运化无力，继而因虚致实，出现腹胀便秘。在此基础上，便秘日久，亦会加重气机的闭阻，气血运行不畅，心脉更难接续，进而心悸怔忡反复不愈。辨治过程中，在顾护脾胃基础上，尤其重视气机调畅。审症求因，详辨虚实，或益气健脾，或温补脾肾，或通腑降浊，或宣上通降等，总以气机升降得畅，气血运行得调为目的。习用炒苦杏仁、炒桃仁、瓜蒌仁宣降润肠；半夏、厚朴辛开苦降；升麻、柴胡寓升于降；炒紫苏子、炒莱菔子降气润肠；火麻仁、郁李仁缓下润燥；酒苁蓉、黑芝麻补肾益精；枳实、白术消补兼施。诸药相合，配伍应用，往往寓升于降，寓降于升，升降和合，事半功倍。
科研成果
以脾胃为中心辨治心律失常（三）
发布时间：2017-05-13 11:55:15
本文来源：石家庄市中医院
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