一、概述

崩漏是妇人不在经期，阴道不规则出血，即非经期阴道出血，称为崩漏，也称“崩中漏下”。一般以来势急，出血量多，谓之崩（若山崩）；来势缓，出血量少，淋漓不断，称为漏（如器之漏）。《诸病源候论·妇人杂病诸候·漏下候》云：“非时而下淋漓不断谓之漏下”“忽然暴下谓之崩中”。崩与漏临床表现虽有不同，但发病原因及机理是相同的，在该病的发生发展过程中常互相转化，如久崩不止，气血耗损，可转为漏；久漏不愈，病势日进，又可成崩；崩为漏之极，漏为崩之渐。正如《济生方》曰：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”另有暴崩，较一般的崩证来势更猛，出血量更多，病情危重，称为暴崩。《景岳全书》云：“崩淋之病，有暴崩者。……暴崩者，其来骤。”

崩最早见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩。”漏最早见于东汉《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”历代医家多有论述。

从现代医学角度看，崩漏是多种疾病表现的共同症状。如功能失调性子宫出血（简称宫血）、生殖器官炎症、子宫肌瘤、妇科的癌症、血小板减少、再生障碍性贫血等，均能引起阴道不规则性出血，都属中医“崩漏”范畴。

崩漏为常见病，多发病，以青春期、更年期或大小产后多见。属妇科的疑难病。又因崩中出血量多、来势猛（如山崩地裂），往往给病人造成大出血，使气随血脱，而成危证，即常说的失血性休克，所以又属妇科的危急病。

二、病因病机

其发病机理，为冲任损伤，不能摄血所致。其病因复杂，但可归纳为虚、热、瘀、气郁、外伤等。

（一）虚

有脾虚、肾虚、脾肾同虚、肝肾虚、气血虚、脏腑虚等。由于正虚，冲任失养，不能制约其血，而发崩漏。《诸病源候论》说：“崩中漏下是由劳伤气血，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损之故。”常见的有肾虚与脾虚。

1.肾虚

病因：①先天不足，肾气稚弱，天癸未盛，冲任未充。②早婚多产，甚至屡次人工流产。③房事不节，肾精暗耗。④手术不当，损伤冲任胞宫，连损其肾。⑤七七之年，肾气渐衰。⑥久病及肾，以致肾虚。

病机：①肾虚封藏失职，冲任不固，以致崩漏。②肾阴虚，阴虚生内热，热扰血海，血海不宁，而致崩漏。《东垣十书·兰室秘藏·妇人门》说：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”

2.脾虚

病因：①思虑过度。②饮食不节。③劳倦过度等伤脾。

病机：脾伤则气虚下陷，统摄失司，冲任不固，以致崩漏。《妇科玉尺·崩漏》说：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”

（二）热

热有实热与虚热之分：

1.虚热

病因：①素体阴虚。②七七之年，阴精渐亏。③房劳多产，暗耗肾阴。④久病伤阴。⑤失血伤阴等，以致阴虚。

病机：阴虚生内热，虚火内炽，扰动血海，以致崩漏。崩漏伤血，致使阴更虚，冲任失养则不固，造成崩漏反复发作，成恶性循环。

2.实热

病因：①素体阳盛，阳盛则热。②情志抑郁，肝失疏泄，以致肝郁气滞，郁久化热。③情志过极，肝疏泄太过，伤肝化火。④外感热邪或湿热之邪，化热化燥，损伤阴络。⑤过服辛辣温燥之品，以助热。⑥多食膏粱厚味，损伤脾胃，湿邪内停，郁久化热。

病机：热伤冲任，冲任不固，而发崩漏。

（三）瘀

产生瘀血原因甚多：①寒邪凝滞，血行不畅，而致瘀。②热灼津伤，津少血稠，血流变慢致瘀。③气帅血行，气虚帅血无力，成瘀。④气滞则血瘀。⑤阳气虚，血运行动力不足，以致血瘀。⑥阴虚血少，血行迟缓可致瘀。⑦湿邪阻滞，气机不畅，血行受阻，而成瘀。⑧经期、产后，余血未尽，宿血停留，而成瘀。

病机：瘀血阻滞，冲任胞宫之脉络受阻，血不循经，溢于脉外，而致崩漏。

三、辨证论治

（一）治疗原则

治疗原则是急者治其标，缓者治其本，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

1.塞流：即止血。崩漏大出血时，必先塞流止血，否则气随血脱，造成脱证。留得一分血，便留得一分气。有形之血不能速生，无形之气所当急固。再者，气能生血。《医方集解》说：“盖有形之血，生于无形之气。”漏证，看似出血量少，但长期漏，必伤气血，且能成崩证，所以也要塞流。在止血时，要视其虚实寒热，分别施治，不可专事止血。

2.澄源：即澄清本源，明确病因病机，辨证施治，是治疗崩漏的关键。切忌不问原因，不辨证，就用寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。

3.复旧：即固本，调理善后，恢复机体功能，增进身体健康。

（二）辨证施治

1.辨血的属性

崩漏的主证是血证，因此首先要辨血的属性。如血色淡，质稀是血虚，属虚证；血色淡质稀，夹有水浆或夹带黏物，为血虚有湿；血色晦暗质稀，多属虚寒证；血色鲜红或紫红，质黏稠属热证；血色紫黑质稠，属虚热；血色紫黑夹有黏腻水浆，属湿热；血色紫暗，夹有血块为血瘀证；血势骤急多气虚；久崩久漏为气血虚，或有瘀滞；淋漓不断多气虚或血滞。

2.脾虚崩漏

妇科证候：崩或漏，血色淡红，质稀薄。

全身症状：面虚浮色苍白，气短神疲，倦怠无力，食少便溏，腹痛绵绵，或不痛。若病久，可见久泻浮肿，脱肛，子宫脱垂等。舌淡胖大，或有齿痕，苔薄白，脉无力，出血过多，可见芤脉。

治疗原则：补气摄血、养血调经，方用自拟益气归经汤：

黄芪15g           党参15g           山萸肉20g

升麻6g            葛根12g           荆芥炭15g

桂圆肉20g         当归身10g

方解：《证治准绳》说：“治崩先以养血升提，加诸止血药止之。”方中黄芪、党参健脾益气，气足能摄血，血自归经；当归身、桂圆肉养血调经；《雷公炮炙论》说山萸肉：“壮元气，秘精。”配升麻、葛根能补气升阳举陷；荆芥炭止血，引血归源。

3.肾虚崩漏

①肾阴虚崩漏

妇科证候：崩或漏，出血鲜红，质稠，或伴有不孕。

全身症状：头晕耳鸣，腰膝酸软或腰痛，五心烦热，烘热汗出。舌红少苔，或无苔，脉细数。

治疗原则：补肾滋阴。方用左归丸去牛膝合二至丸加减：

熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草、仙鹤草、阿胶。方中熟地、龟板胶、女贞子、旱莲草、枸杞子补肾阴；山萸肉补肾秘精，菟丝子、山萸肉平补肾阴肾阳；鹿角胶补肾阳止血，有阳中求阴之意。《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

②肾阳虚崩漏

妇科证候：崩或漏，出血色淡质稀。

全身症状：面色白或晦暗，形寒肢冷，腰腿酸软，性欲低下，小便清长，或尿后有余沥，大便溏薄。舌淡苔白，脉沉无力。

治疗原则：补肾阳、固冲止血，方用右归丸去附子加黄芪、赤石脂、禹余粮。

熟地、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、黄芪、赤石脂、禹余粮。

方中肉桂补火助阳；杜仲、菟丝子、鹿角胶补肾阳，固冲任止血；山萸肉、山药补肾阴，益精血，固滑脱；赤石脂、禹余粮固本止血；熟地、枸杞子补肾阴，培补下元而固本，本方亦取阴中求阳之意；当归配黄芪，为当归补血汤，以补气养血，补脾摄血。

4.血热崩漏

①实热崩漏

妇科证候：崩中或漏下，血色鲜红，或紫红，质稠，或有血块。

全身症状：面红目赤，身热，心烦口渴，喜冷饮，小便短赤，大便燥结。舌红苔黄，脉数或洪。

治疗原则：凉血止血、补血调经，方用芩连四物汤加味：

当归、川芎、生地、白芍、大小蓟、槐花、地榆、黄芩、黄连。方中四物汤补血调经，大小蓟、槐花、地榆凉血止血；芩连清热泻火，热清血凉，血凉则静，血自止。

②虚热崩漏

妇科证候：崩或漏，血色鲜红，质稠。

全身症状：五心烦热，午后潮热，烘热汗出，面颊潮红。舌红少苔，或无苔，脉细数。

治疗原则：养阴凉血，方用两地汤加味：

生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶、大小蓟、槐花、地榆。方中生地滋阴清热，凉血；地骨皮清骨中热；玄参、麦冬滋阴壮水；白芍、阿胶养血益阴。《傅青主女科》说：“治之法不必泻火，只专补水，水既足而火自消矣。”加大小蓟、槐花、地榆，凉血止血。

5.瘀血崩漏

妇科证候：崩中或漏下，血乍来乍去，血色暗红，或紫红，有血块，或质稠。

全身症状：小腹刺痛，拒按，血块排出痛减。舌暗红，或紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

治疗原则：活血化瘀、调经止血，方用桃红四物汤合失笑散加味：

当归、川芎、生地、白芍、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、三七粉、血竭粉、茜草炭。方中四物汤补血调经；桃红活血化瘀；五灵脂、蒲黄、三七、血竭粉、茜草等活血止血，活血止痛。

（注：临床要结合引起瘀血原因，加相应的药物）

6.气郁崩漏

妇科证候：崩或漏，出血量时多时少，血色暗红，有血块。

全身症状：素有性情抑郁，胸胁胀满疼痛，经前经期乳房胀痛，小腹胀痛，胀甚于痛。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦。

治疗原则：疏肝理气、开郁止血，方用柴胡疏肝散加味：

柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草、仙鹤草、乌贼骨、茜草炭。方中柴胡疏肝散疏肝理气开郁，加仙鹤草、乌贼骨、茜草炭止血，也可用逍遥散加味。

7.外伤崩漏

妇科证候：崩或漏，出血有多有少，血色鲜红，或暗红。

全身症状：有升高坠落、跌打损伤、负重劳累过度、剧烈运动等外伤史。腹痛或不痛。

治疗原则：活血化瘀、补气止血，方用复元活血汤加减：

当归、柴胡、红花、甘草、炮山甲、大黄、桃仁、黄芪、三七粉、血竭粉。

《傅青主女科》说：“妇人有升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状。”又云：“治法须行血以去瘀，活血以止痛。则血自止而愈矣。”故治用复元活血汤加活血止血之品。

四、体会

1.治疗原则上是急则治其标，缓则治其本，遵守治崩漏三法。但我在临床上是在辨证的基础上，标本同治，其效果比单纯止血效好。

2.崩漏虚证多，实证少；热证多，寒证少。又以脾虚者多见。

3.崩漏确属血瘀者，可大胆用活血化瘀药，瘀去血自止。

4.崩漏出血，不能单以血块定血瘀，大出血时，子宫内存的血，一旦排出，即是大血块。所以治疗时要全面了解病情，辨证施治。

5.崩漏不可以脉数定有热。因大出血或长期出血，使气血虚，心跳加快，脉随之加快，而见脉数。仍是要辨证施治。

6.暴崩证，看似很重，但收效快，正气易恢复。久崩久漏，看似病轻，但病程长，正气难复。

例一：脾虚崩漏（室女崩漏）

马某，女，19岁，未婚。

1991年8月8日初诊：13岁月经初潮。月经开始来即2 ~ 3个月一行，血量正常，色红无血块，5 ~ 6天净。15岁时阴道大出血，继发贫血，经治而愈。近半年来，阴道又出血，量不多，淋漓不断，开始用药可止，但近3个月，中药、西药皆无效，方来求医。

刻诊：阴道出血，血色淡红，血多时有血块，淋漓不断。伴有头晕失眠，心慌气短，少腹空坠，疲乏无力，面、唇、舌、甲均无血色。血红蛋白5g/L。西医诊为宫血兼贫血。舌淡，苔薄白，脉细无力。

证为脾气虚血少所致崩漏。治以健脾益气补血，方用圣愈汤加味：

黄芪15g           党参15g           当归10g

生地炭30g         藕节炭30g         白芍10g

艾炭10g           川芎6g            仙鹤草15g

血余炭10g         棕榈炭10g         阿胶10g（烊化）

3剂

8月15日二诊：上方1剂血减，2剂血止。现仍头晕，心悸气短，纳增，二便正常。面色白，唇甲舌淡，苔薄白，脉细无力。

黄芪15g           党参15g           当归身10g

白芍10g           熟地10g           艾炭10g

阿胶15g（烊化）     25剂

9月15日三诊：诸症皆愈，体力增强，血红蛋白11g/L。9月7日月经来潮，血量少，色淡红，无血块，5天净，经后两日小腹不适。舌淡，苔薄白，脉细。面色如常人，已能干家务活。

按：月经13岁初潮，脏腑未盛，脾尚弱，气血化生不足，血海不能按时满溢，以致月经2 ~ 3个月一行。脾虚摄血无力，故而崩漏反复发作。气随血下，则气血更虚，用四物汤加艾炭、阿胶补血止血。《医方集解》云：“盖有形之血，生于无形之气。故用黄芪、党参补无形之气，以生有形之血，气足则能统血，血自归经。”

例二：脾胃虚寒崩漏

刘某，女，38岁，已婚。

2011年4月20日初诊：阴道出血，淋漓不断，已两月余，血量多，色淡红，无血块。伴有心慌气短，疲乏无力，素有畏寒肢冷，下肢浮肿，带多色白质稀，有时恶心纳呆，大便溏，一日1 ~ 2次，已两年。舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉细无力。

证为脾胃虚寒所致崩漏。治以健脾益气、温经止血，方用附子理中丸合四君子汤加减：

黄芪15g           党参15g           茯苓10g

炒白术10g         甘草6g            附子8g

炮姜炭4g          艾炭10g           仙鹤草15g

乌贼骨30g         荆芥炭10g         三七粉6g（冲服）

砂仁8g            17剂

5月11日二诊：服上药两剂血止，畏寒肢冷、恶心纳呆已愈，心慌气短、疲乏无力、大便溏均已减轻，但带多色白，质稀如水。舌淡，苔薄白，脉无力。

黄芪15g           党参15g           苍白术各10g

薏苡仁20g         芡实20g           甘草6g

干姜4g            附子8g            20剂

2011年8月6日三诊：7月31日月经来潮，小腹冷痛，自选上方服用两剂症减。因月经将要来潮，故前来就医。舌正常，苔薄白，脉滑。

当归15g           川芎10g           白芍10g

熟地10g           延胡索15g         川楝子10g

乌药15g           小茴香8g          干姜4g

五灵脂10g         蒲黄10g（包煎）      7剂

按：患者脾胃虚寒，脾虚统摄无力，以致崩漏。治用附子理中丸合四君子汤，加艾炭、荆芥炭、乌贼骨等温中散寒，温经止血，健脾益气，气足则能摄血；加三七活血止血，止血而不留瘀。

崩漏愈后，带又增多。傅青主曰：“带下俱是湿证。”脾虚湿邪下注，冲任不固，带脉失约，以致带下增多。《血证论》曰：“治宜和脾以利水，治脾即是治带，治带即治水也。”故治用苍白术、薏苡仁健脾利水除湿。《女科撮要》认为带下病之因是：“脾胃亏损，阳气下陷所致”，因而用黄芪、党参、芡实补脾益气；用附子干姜补阳气。附子味辛大热，功能补火壮阳，回阳救逆。《珍珠囊》说附子：“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。”干姜辛热，入脾胃经，能温中散寒回阳。炮姜炭，温经止血。《珍珠囊》说：“干姜其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”

例三：肾阴虚崩漏

徐某，女，54岁，已婚。

2004年6月5日初诊：阴道出血，淋漓不断，已有3月，近4天血量骤增，血流如涌，色红有血块，伴有头晕心慌，倦怠乏力，动则汗出。素有手足心热，心烦，烘热汗出。舌红无苔，脉细数。

证属阴虚内热所致崩漏。治以滋阴凉血止血，方用二至丸合两地汤加减：

女贞子30g         旱莲草20g         生地炭30g

玄参10g           白芍10g           麦冬10g

地骨皮20g         藕节炭30g         槐花20g

地榆12g           三七粉6g（冲服）     丹皮炭10g

阿胶20g（烊化）     7剂

6月11日二诊：药后血减，他症如前。舌红少苔，脉细数。

上方7剂。

6月18日三诊：服上药两剂血止，诸症减轻。舌红，苔薄白，脉细数。

上方去藕节炭、三七粉。连服月余，诸症皆愈。

按：患者素来阴虚，阴虚生内热。朱丹溪云：“真阴不足，则阳胜于内。”内热扰动血海，血海不宁，以致崩漏下血。治用二至丸合傅青主的两地汤加减，滋阴退蒸热。傅青主说：“治之之法不必泻火，只专补水，水既足而火自消矣。”内火消，血海静，血自止。

例四：血热崩漏

赵某，女，17岁，学生。

2005年10月12日初诊：月经10 ~ 30天一次，血量多，色鲜红，无血块，10 ~ 20天净，已半年余。现经血40天未净，无明显不适。面色萎黄，血红蛋白9.3g/L。舌红，苔薄白，脉滑数。

证属血热所致崩漏。治以补血调经、凉血止血，方用芩连四物汤加味：

当归身10g         生地炭30g         白芍10g

川芎6g            黄芩10g           黄连10g

藕节炭30g         大小蓟各15g       水牛角30g（先煎）

侧柏炭12g         槐花20g           地榆12g

7剂

10月19日二诊：药服3剂血即止。舌红，苔薄白，脉数。

上方7剂。

10月26日三诊：10月22日月经来潮，血色红，无血块，现未净，小腹微痛。舌红，苔薄白，脉数。

上方加蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g，7剂。

2006年1月11日追访，月经已正常。

按：舌红脉数，系血分有热，热迫血妄行，以致月经先期、经期长、甚至崩漏。治用四物汤补血调经，芩连清热泻火，热清则血静，又加大量凉血止血之品，故而速愈。

例五：暴怒暴崩

王某，女，26岁，已婚，售货员。

2006年7月12日初诊：与顾客争吵，又遭领导批评，暴怒致崩。经血暴下如注，色暗红，有血块，胸胁少腹胀痛，乳房尤甚，郁闷欲泣。面色苍白，舌淡苔白，脉弦。

方以逍遥散加味：

当归身、白芍、茯苓各10g    甘草、柴胡各6g

薄荷、煨姜各3g             生地炭、藕节炭各30g

仙鹤草10g           香附10g 茜草炭10g

三七粉3g（冲服）      3剂

二诊：药后血止，但仍胸胁满闷不舒，乳房胀痛，喜叹息。舌淡苔白，脉弦细。

予逍遥丸10袋，巩固疗效。

按：肝在志为怒，《素问·举痛论》云：“怒则气逆。”气逆则血逆。患者暴怒伤肝，肝气横逆，血随气逆，血不循经，则暴崩血下。治用逍遥散加香附，疏肝理气，肝气疏畅，则气顺，气顺则血顺，血自循经，崩漏自止。

《杂病源流犀烛》曰：“治怒难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也。”《本草正义》说：“白芍补血，益肝脾真阴。肝气恣横，则白芍也。”《药品化义》云：“白芍药微苦，能补阴，略酸，能收敛。……又取酸以抑肝。”总之白芍能平抑上逆之肝气，而制怒气，肝气顺畅，则血顺，血能循经而血止。

例六：血瘀崩漏（子宫内膜异位症，子宫腺肌病）

王某，女，45岁，已婚。

2007年3月14日初诊：月经一直正常，近3年阴道出血，量不多，淋漓不断。曾清宫与服中西药，均无效。西医妇科检查，诊为子宫内膜异位症，子宫腺肌病。现血量多，色暗红，有血块，小腹不适，腰酸尿频，总有尿意。舌暗，苔薄白，脉沉无力。

证为肾虚血瘀所致漏证。治以补肾活血化瘀，方用桃红四物汤加味：

当归15g           川芎10g           生地10g

白芍10g           桃红各10g         三七粉6g（冲服）

血竭粉6g（冲服）    山萸肉20g         菟丝子12g

益智仁15g         桑螵蛸20g         续断18g

狗脊20g           7剂

4月4日二诊：药服3剂，血即止，尿已正常，但仍腰酸，食后胃脘胀满、嗳气，已两天。舌暗，苔薄白，脉沉无力。

当归尾15g         川牛膝15g         赤白芍各10g

益母草15g         川芎12g           生地10g

桃红各10g         血竭粉6g（冲服）     三七粉6g（冲服）

女贞子30g         五味子10g         山萸肉20g

紫河车10g         鹿角霜20g         砂仁8g

21剂

5月15日三诊：4月29日月经来潮，血量正常，色暗红，有血块，7天净，经期小腹微痛。舌暗，苔薄白，脉沉无力。

上方15剂。

6月2日四诊：5月27日月经来潮，血量正常，色暗红，无血块，4天净。舌暗，苔薄白，脉滑。漏证已愈，停药。

按：舌暗，经血色暗有血块，为瘀血之兆。《女科经纶》引陈无择曰：“恶血不消，郁满作坚，亦或崩中。”瘀血阻滞，血溢脉外，而致崩漏。治用桃红四物汤加活血之品，以活血化瘀，止血疗崩漏。腰为肾之府，肾虚则腰酸尿频，故方中加大量补肾之品。

例七：经断复来（单纯性子宫内膜增生）

王某，女，61岁，已婚。

2008年3月29日初诊：55岁绝经，素有带多，色白有臭味，已10年；近3个月，阴道出血，量不多，色淡红，有小碎血块，淋漓不断，小腹坠痛，腰痛，大便溏，一日一次。家属恐是癌症，到处求治，无效。

2007年12月，B超检查：子宫内膜厚约1.7cm，子宫肌瘤1.0cm×0.9cm。

2007年12月29日病理结果：单纯性增生内膜。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉无力。

证为脾虚气陷所致崩漏。治以健脾益气，方用补中益气汤加减：

黄芪15g           炒白术10g         陈皮8g

升麻6g            柴胡8g            葛根12g

党参15g           甘草6g            当归身15g

山萸肉20g         血余炭10g         棕榈炭10g

鹿角胶20g（烊化）   阿胶20g（烊化）      三七粉6g（冲服）

仙鹤草15g         7剂

4月6日二诊：药后血量减少。小腹坠痛，大便溏，一日一次。舌胖苔白，脉滑。

上方加炮姜炭4g，7剂。

4月14日三诊：现阴道流出淡红色血水，腹坠痛减。舌正常，苔薄白，脉无力。上方加莲子肉20g，14剂。

4月29日四诊：血水已净，带多，色白质稀，无臭味，有时腹坠痛，大便正常。舌胖大，苔薄白，脉无力。

黄芪15g           苍白术各10g       陈皮8g

薏苡仁20g         芡实20g           党参15g

车前子10g（包煎）   柴胡8g            山药20g

甘草6g            芥穗炭15g         10剂

5月20日五诊：药后带净，无明显症状。停药。

按：《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆脾胃衰而生也。”《血证论》云：“血乃中州脾土所统摄。”《女科经纶》引缪仲淳语：“白带多是脾虚。”该患崩漏带下，皆由脾虚所致。治用补中益气汤加止血之品，健脾益气，脾健气足，血自归经。

例八：脾虚暴崩（子宫肌瘤、左输卵管积液）

张某，女，34岁，已婚。

患者半年前阴道不规则出血，遇经期血量增多，经后淋漓不断，曾因暴崩不止入院治疗，诊为宫血，予输血止血，好转出院。近日又暴崩不止，前来就诊。

刻诊：阴道出血量多，色淡红有块，腰痛酸软，周身无力，面色白，面部壅肿，心悸气短，食后仍觉心中空虚。唇淡，舌淡胖，脉细无力。

证属脾不统血所致暴崩。治以健脾益气、养血止血，方用归脾汤加减：

黄芪15g           党参15g           当归炭10g

茯苓10g           远志6g            桂圆肉15g

煅龙牡各30g       山药15g           生地炭30g

血余炭10g         艾炭10g           棕榈炭10g

阿胶10g（烊化）     续断15g           炒枣仁10g

木香3g

服两剂后，血量明显减少，5剂血止。连服半月，体力渐复。月经周期正常，但经血量偏多，嘱做妇科检查。检查结果：子宫内有4cm×5cm大的肌瘤，左侧输卵管积液。

治疗法则：经前经期仍予归脾汤加减，平时补气养血剂中加化瘀消癥之品。

黄芪15g           党参15g           当归10g

丹参12g           鳖甲12g（先煎）      三棱、莪术各10g

龟板10g           夏枯草15g         生牡蛎30g（先煎）

玄参10g           海藻15g           昆布15g

上药交替服用两月余。B超结果：子宫正常，左侧输卵管积液、子宫肌瘤消失。

继用健脾渗湿、软坚散结之剂治之：

党参10g           茯苓15g           薏苡仁15g

大腹皮12g         白术10g           滑石15g

丹参15g           夏枯草15g         昆布15g

海藻15g           生牡蛎30g（先煎）

连服3个月。一年后追访，身体健康，未再复发。