一、概述

1.含义：凡生育年龄的妇女，婚后配偶生殖功能正常，夫妻同居一年以上，未避孕而未孕者；或曾有过妊娠，而后又间隔一年以上，未避孕未再受孕者，均称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称为继发性不孕症。与原发性不孕症含义相近的命名，在《山海经》《神农本草经》《脉经》等典藉中，均称为“无子”，《备急千金要方》中称“全不产”。继发性不孕症，在《备急千金要方》中称“断绪”。

《中医妇科学》定义为：“夫妻同居两年以上，未避孕未孕为不孕症。”1995年世界卫生组织编写的《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中将不孕期限定为一年，因此我也定为一年。

不孕最早见于《周易》，《周易集解》卷十一中有“妇三岁不孕”之记载。《素问·骨空论》中也有“督脉者……此生病……其女子不孕”之论述。《内经》之后，历代医家对不孕进行了研究，在医籍中专设“求嗣”“求子”“种子”“嗣育”等门类。

不孕症是常见病、疑难病，发病率有逐年增高的趋势，是影响夫妇双方身心健康的世界性问题。国外不孕发生率为育龄夫妇的10％ ~ 25％。我国报道为10％ ~ 15％，不孕夫妇中，妇女因素占50％ ~ 60％，男方占30％ ~ 40％。在不避孕的情况下，一对夫妇在一年内怀孕的机率是90％。随着年龄的不同，不孕症的发病率从70％到28％不等，女性年龄越大，其受孕力就越低，受孕力在30岁以后开始下降，在40岁左右下降速度明显加快。

2.名词解释

（1）不孕症：是指没有受孕的能力，即由于卵子或精子形成障碍、受精结合或着床受阻而不能怀孕生育者。不孕症又分相对性不孕和绝对性不孕。

相对性不孕是指因某些病理因素的影响，导致暂时不孕，而经治疗后可能受孕者。

（2）不育症：能受孕而未能生育者，如受精卵着床后胚胎或胎儿发育障碍，或有过妊娠史但因流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、死产等未能获得活婴者。

（3）男性不孕症：因男方因素而致的不孕症，称为男性不孕症。

（4）女性不孕症：是因女方因素引起的不孕症。

我们只介绍女性不孕症。

二、临床表现

婚后日久不孕多由月经失调发展而来，如月经的期、量、色、质等改变，导致不孕的原因不同，可兼有不同的症状。

三、辨证要点

1.肾虚不孕：月经初潮推迟，月经一贯后期，量少，伴有腰酸、腿软、头昏耳鸣等。

①肾阳虚：上症兼有月经稀发，闭经，面色晦暗，性欲低下，带下清稀，小腹冷痛，小便清长，大便稀薄，脉沉迟。

②肾阴虚：在肾虚不孕的基础上加有月经先期，量少，色红，无血块，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后潮热，舌红少苔或无苔，脉细数。

2.血虚不孕：素有阴血不足，或旧有脾虚，气血化生不足而致血少，见月经后期，量少，色淡质稀，形体消瘦，面色苍白或白，舌淡红，脉细无力。

3.肝郁不孕：月经先后不定期，血量或多或少，经前或经期乳房胀痛，经期小腹胀痛，胀甚于痛，精神抑郁，烦躁易怒。

4.痰湿不孕：带下量多，质黏稠，或清稀，体肥胖，痰多，面色白，舌淡，苔白腻，脉滑。

5.血瘀不孕：月经后期，血量或多或少，经期小腹刺痛，拒按，经血色紫黑，有血块，血块排出痛减，舌紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

现代医学研究表明，受孕必须具备三个条件：①女方能排出正常卵子。②男方能排出正常的数量、形态、活动能力的精子。③精子和卵子能结合，受精卵能够着床。

结合以上三个条件进行检查，其检验结果，可指导临床治疗，因此进行检验是十分必要的。

四、治疗原则

补益脏腑、填精养血、调理气血、养冲任调月经、化瘀祛瘀。

我们中医将不孕症作为一个疾病进行研究，其实它不是一个独立的疾病，而是多种疾病所共有的一个症状，或所致的一种后遗症或结果。病因很复杂，所以治法也多端，正如《景岳全书》说：“种子之方本无定规，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化善矣。”

五、注意事项

1.男女双方要注意起居，节房事。

2.于“氤氲”（排卵期）之候同房，以增加受孕机遇。

3.不可求子过于心切，过于心切反不易受孕。《沈氏女科辑要•求子》说：“子不可以强求也，求子心愈切而得愈难。”

4.用药时大苦大寒或辛燥之品慎用，以甘温咸润之剂为佳。

六、辨证论治

女子不孕有两种：一种是属于先天性生理缺陷不能受孕，如中医讲的五不女。五不女包括：①螺：指阴中有螺纹，妨碍性交者，类似阴道发育不全。根据前人对螺的描述，与现代医学中的处女膜坚韧相似。②纹：指阴门细小，类似先天性阴道狭窄，或有缺陷，不能性交。③鼓：是阴户如蒙鼓皮，无窍可通，类似处女膜闭锁，或无孔处女膜（手术可切开）。④角：状如阴中有角，为阴蒂过长，肥大，与现代医学中的女性假两性人相似，也称女性半阴阳人。⑤脉：为终生无月经、不能受孕，包括先天无子宫，或子宫内膜缺损不能受孕。

五不女中的“螺”“纹”“鼓”“角”是指女子外生殖器官的生理缺陷，现在有的可以手术治好。“脉”是女子内生殖器官的生理缺陷。

另一类是病理性的不孕，经过治疗可以受孕。我们讨论的是病理性的不孕，从中医角度讲，常见的有肾虚、血虚、血瘀、肝郁、痰湿等。

（一）肾虚不孕

1.病因病机：禀赋素弱所致肾气虚，或早婚多产（包括正常产、早产、自然流产、人工流产、药物流产等），房事不节，精血耗伤致使肾虚，冲任气衰、胞脉失养不能摄精而成不孕。

（1）肾阳虚不孕：素体阳虚，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能纳精而不孕；或经期、产后摄生不慎，当风受寒，寒邪入侵，损伤肾阳，客于胞中，以致胞宫寒冷，不纳精，而成宫寒不孕。《圣济总论》云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”《辨证录》说：“夫寒冰之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙，胞胎寒冷又何能受孕哉。”

（2）肾阴虚不孕：肾阴虚，冲任失养，子宫干涩，不能摄精成孕。《女科经纶》引朱丹溪曰：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也……其原必起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯。”

2.分型论治

（1）肾阳虚不孕

临床表现：婚久不孕，月经后期，量少色淡或月经稀发，甚则闭经。面色晦暗，腰酸腿软，性欲低下，大便稀薄，小便清长，舌淡，脉沉，尺无力。

治疗原则：温肾助阳，养血益气。

方A：用毓麟珠加紫河车。

方剂组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒、紫河车。

方中八珍汤健脾益气，补血调经；菟丝子、杜仲、鹿角霜、紫河车补肝肾益精血，补冲任；川椒温肾助阳。全方既温养先天，又培补后天，使精血足，冲任得养，胎孕易成。

方B：自拟补肾毓麟汤

女贞子、覆盆子、五味子、山萸肉、紫河车、鹿角片、巴戟天、菟丝子、黄芪、炒白术、当归、生地、川芎、白芍、砂仁。

（2）肾阴虚不孕

临床表现：婚后不孕，月经先期，或月经后期，量少色红，无血块，闭经，形体消瘦，腰酸耳鸣，头昏眼花，五心烦热，性情急躁。舌红少苔或无苔，脉细数。

治疗原则：补肾滋阴，养血调经。

方A：养精种玉汤加女贞子、旱莲草。

当归、白芍、熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草。

方中当归、白芍、熟地养血调经，山萸肉、女贞子、旱莲草补肾滋阴。全方共奏补肾滋阴、养血填精、调经助孕之功。

方B：自拟补肾毓麟汤

补肾毓麟汤方解：方中鹿角片、巴戟天、紫河车补肾助阳；菟丝子、覆盆子助阳益阴；女贞子、五味子、山萸肉补肾益阴；黄芪、白术健脾益气；四物汤养血调经；砂仁芳香化湿行气，在方中防滋腻。全方重在补肾，肾阴肾阳同补。《景岳全书·新方八阵·补略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《医贯砭·阴阳论》说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”即孤阳不生，独阴不长，故阴阳同补。林佩琴《类证治裁》云：“经不准，必不受孕。”娄全善《医学纲目》说：“求子之法，莫先调经。”因此，方中用四物汤调经，以达助孕之目的。

何以肾阳虚与肾阴虚之不孕，余皆予补肾毓麟汤？正如景岳所云：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。”临床应用时，区分阴虚与阳虚，而养阴与温阳药量或药味，各有侧重可也。

（二）血虚不孕

1.病因病机：素体虚弱，阴血不足；或脾胃虚损，气血化生不足，营血缺少；或久病失血，以致血虚，冲任空虚，胞脉失养，不能纳精而孕。《格致余论》曰：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子者，率由血少不足以摄精也。”

2.临床表现：婚后无子，月经后期，量少色淡，闭经，面色萎黄，形体衰弱，神疲力倦，头晕目眩，皮肤干燥，舌淡，脉细无力。

3.治疗原则：益气养血。

方用八珍汤加黄芪：

药有：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎。方中黄芪合四君子汤健脾益气助生化之源；四物汤补血调经。

（三）肝郁不孕

1.病因病机：情志不畅，忧思郁怒，以致肝气郁结，疏泄失常，气血失调，冲任不和，血海失衡，月经不调而致不孕。《女科要旨·种子篇》说：“妇人无子，皆由经水不调，难以受孕。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”《景岳全书·妇人规》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”

2.临床表现：婚后长期不孕，经前经期乳房胀痛，月经先后不定期，血量或多或少，夹有血块。情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌暗，脉弦。

3.治疗原则：疏肝理气。

方用开郁种玉汤：

当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、天花粉。

方中当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾益气；香附理气解郁调经；天花粉清热生津。全方共奏疏肝健脾、养血种子之功。

（四）痰湿不孕

1.病因病机：素体脾肾阳虚，运化失调，水湿不能输布，停聚于内，化生成痰与饮，痰饮黏滞，阻滞气机，气机不畅，冲任不固，月经不调，以致不孕；或素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内停，痰湿与油脂阻滞气机，冲任胞宫气机不畅，不能纳精成孕。《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”《医宗金鉴》说：“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”

2.临床表现：婚后多年不孕，月经后期，量少或闭经，带多，色白质稀如涕，形体肥胖，面色白，头晕心悸，胸脘满闷，呕恶，倦怠无力。舌淡、苔白腻，脉滑。

3.治疗原则：燥湿化痰，行气调经。

方用苍附导痰丸：

茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲。

方中二陈汤燥湿化痰、和胃健脾；苍术燥湿健脾；南星燥湿化痰；香附、枳壳理气行滞；生姜、神曲温中和胃消滞。全方有健脾燥湿、化痰之功。

也可用自拟毓麟祛湿燥痰消脂汤：

半夏、茯苓、陈皮、甘草、黄芪、党参、白术、桂枝、益母草、泽兰、荷叶、泽泻、生山楂。

方中包括3个方子：有二陈汤、四君子汤、苓桂术甘汤，另加黄芪、益母草、泽兰、泽泻、荷叶、山楂。二陈汤健脾燥湿化痰；四君子汤健脾益气，助脾运化水湿；苓桂术甘汤温阳化气，利湿；益母草、泽兰活血利湿，调经；荷叶升阳益气，化湿；泽泻利水渗湿；山楂活血消油腻肉食；黄芪益气健脾，与利湿药相伍则加强利湿之功。

全方共奏健脾消脂、燥湿化痰、活血调经之功。

（五）瘀血不孕

1.病因病机

①经期与褥期摄生不慎，或行房事，邪入胞宫或感受寒湿，湿热邪毒，使气血失调而成血瘀，瘀血内阻，胞脉不畅，冲任不通而致不孕。

②经期产后余血未净，续受外感内伤，致宿血停滞，凝结成瘀，或成癥瘕积聚，存于胞宫不能成孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“不孕之故伤冲任……或因积血胞寒热。”《沈氏女科辑要》引陈良甫云：“二十三十年全不产者，胞中必有瘀血。”《张氏医通》说：“妇人立身以来，全不产，及断乳后十年二十年不孕，此胞门不净，中有瘀积结滞也。”

2.临床表现：婚久不孕，月经后期，血量多少不一，色紫暗，夹有血块，崩漏，经行小腹刺痛，拒按，平时小腹痛或腰骶骨痛。舌暗或有瘀点、瘀斑，苔黄或白，脉涩或弦。

3.治疗原则：活血化瘀，调理冲任。

方用少腹逐瘀汤：

小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、肉桂。

方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒；当归、赤芍、川芎活血祛瘀调经；延胡索、没药、蒲黄、五灵脂化瘀止痛。全方共奏温经化瘀、调经种子之功。王清任誉此方为种子安胎第一方，种子如神。

例一：肾虚不孕

李某，女，38岁，已婚。

2008年11月3日初诊：自述因有抗体，卵泡发育不好而不孕，于2008年5月行体外受精和胚胎移植（试管婴儿）术失败，失败后仍用激素无效。不愿再行上述手术，而改中医治疗。

刻诊：结婚10年，1998年人工流产一次，1999年至2000年连续自然流产3次，以后未避孕未孕。月经周期正常，经血量少，色淡红，无血块，3天净，经期腰痛。素有头昏耳鸣，腰痛，累后或站时间长则腰痛如折已5年。近期B超检查，子宫内膜薄，0.4cm，无优势卵泡。舌淡，苔薄白，脉细，尺无力。

证为肾虚血少所致不孕。治以补肾养血，方用自拟补肾毓麟汤加减：

女贞子30g         覆盆子12g         菟丝子12g

五味子10g         巴戟天10g         紫河车10g

鹿茸10g（另煎）     紫石英30g（先煎）    当归身15g

黄芪20g           熟地10g           砂仁8g

30剂

2009年2月27日复诊：上方连服3月余，头昏耳鸣腰痛均愈。月经过期未至，经检查，怀孕30多天，无明显不适，舌胖大，苔薄白，脉滑。因曾多次流产，要求保胎治疗。

黄芪15g           党参15g           桂圆肉20g

山萸肉20g         升麻6g            葛根12g

杜仲炭15g         桑寄生10g         炒白术12g

砂仁8g            鹿角胶20g（烊化）    阿胶20g（烊化）

以本方临证加减，连服到孕4个月，嘱停药观察，足月生一男婴。

按：屡次流产伤肾，肾为生命之源，主生殖。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰注《黄帝内经》云：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《傅青主女科》说：“夫妇人受妊，本于肾气旺也。”肾藏精，肾为精之府，《金匮真言论》说：“夫精者，生之本也。”肾气盛，则精血旺，男女之精相合而始孕育，肾虚不能摄精故而不孕。治用自拟补肾毓麟汤加减，以补肾助孕。

例二：脾肾虚不孕

范某，女，29岁，已婚。

2006年5月25日初诊：结婚5年，2004年曾自然流产两次，此后未再怀孕。月经正常，素有浅表性胃炎，已5年，经常脘腹胀痛，纳呆便溏。舌胖大有齿痕，苔薄白，脉沉无力，尺脉尤甚。

证为脾肾虚所致不孕。治以补肾健脾，方用四君子汤加味：

党参15g           茯苓10g           炒白术10g

甘草6g            高良姜8g          香附12g

女贞子20g         覆盆子12g         紫河车10g

紫石英30g         菟丝子12g         五味子10g

山萸肉20g         砂仁8g            30剂

8月9日复诊：上方服两月，胃病已愈，月经40多天未来潮，经检查已怀孕。舌胖大，苔薄白，脉无力。

改用寿胎丸加味保胎。于2007年生一女婴。

例三：肝郁化火不孕（卵泡发育不良，不排卵）

薛某，女，30岁，已婚。

2002年9月2日初诊：结婚两年未避孕未孕，经多方治疗无效。检查结果：子宫内膜囊性增生，卵泡发育不良，不排卵，诊为原发性不孕症。

月经20天一次，血量多，色红，无血块，9 ~ 1两天净。长年郁闷，常叹息，乳房胸胁胀满不舒，甚则胀痛，经前加重，经期小腹胀痛，胀甚于痛。舌红，苔薄黄，脉弦数。

证为肝郁化热所致不孕。治以疏肝理气、清热，方用丹栀逍遥散加减：

当归15g           赤白芍各10g       柴胡8g

茯苓10g           炒白术10g         甘草6g

薄荷4g            丹皮15g           栀子10g

香附12g           橘叶10g           连服3个月。

2003年1月18日二诊：近两个月月经已正常，乳房胸胁胀满明显减轻，经期小腹已不胀痛。11月22日监测卵泡，仍无优势卵泡。舌正常，苔薄白，脉弦。

上方加女贞子30g、覆盆子12g、菟丝子12g、紫河车10g、鹿角片20g（先煎），30剂。

2月22日三诊：昨日监测卵泡，已有优势卵泡，子宫内膜也正常，嘱可以同房。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

覆盆子12g         女贞子20g         山萸肉20g

菟丝子12g         巴戟天10g         五味子10g

鹿角片30g（先煎）   紫河车10g         黄芪15g

当归身15g         砂仁8g            30剂

5月17日四诊：已孕50天，恶心呕吐，纳少，二便正常。舌正常，苔薄白，脉滑。保胎治疗，足月生一男婴。

按：患者长期郁闷，致使肝气郁结，气机不畅，则乳房胸胁胀闷痛，经期小腹胀甚于痛，治用逍遥散加香附橘叶疏肝理气、调经；丹皮、栀子清热。肾主生殖，无优势卵泡责于肾，故加补肾之品，有优势卵泡，乘氤氲之时，且用诸多补肾之品以助孕，故而成孕。因此监测卵泡发育情况，掌握氤氲之时是非常必要的。

例四：肝郁化火不孕

张某，女，24岁，已婚。

2004年7月17日初诊：结婚一年余，未避孕未孕。月经24 ~ 26天一次，经血量多，色黑红，有小量血块，7天净。经前乳房及胁肋胀痛，经期第一天至第二天小腹剧烈胀痛，胀甚于痛，心情不好时加重，末次月经6月27日。素有不明原因的心情不畅，生气时尤重。舌红，苔薄白，脉弦数。

证为肝郁气滞化火致不孕。治以疏肝理气，方用逍遥散合金铃子散加减：

当归15g           赤芍12g           柴胡8g

茯苓10g           炒白术10g         甘草10g

薄荷4g            延胡索15g         川楝子10g

五灵脂10g         蒲黄10g（包煎）      桂枝10g

白芍20g           21剂

8月7日二诊：7月26日月经来潮，血量正常，色红，无血块，7天净。经前胁肋胀痛已愈，乳房胀痛及经期小腹胀痛均减。舌红，苔薄白，脉弦数。

上方加栀子10g、丹皮15g，21剂。

10月22日三诊：末次月经8月31日，妊娠试验阳性，诊为早孕。头痛恶心未吐，纳呆，已5天，大便正常。舌红，苔薄白，脉滑，右脉无力。

黄芪15g           党参15g           炒白术10g

山萸肉20g         砂仁8g            黄芩10g

菊花10g           桑叶10g           续断12g

菟丝子12g         杜仲炭12g         竹茹10g

生姜5片           10剂

11月2日四诊：近两日阴道有少量出血，色淡红，有时头昏痛，恶心吐，昨日鼻衄一次。舌红，苔薄白，脉滑数无力。

黄芪15g           党参10g           炒白术10g

山萸肉20g         升麻6g            葛根12g

菟丝子12g         棕榈炭10g         黄芩10g

黄连10g           砂仁6g            鹿角胶20g（烊化）

阿胶20g（烊化）     4剂

11月30日五诊：上方服两剂血即止，上症均愈。舌正常，苔薄白，脉滑。

上药再进7剂停药，足月生一健康男婴。

按：长年心情不悦，郁而伤肝，肝气郁结，疏泄失常，气血不畅，不通则痛，故经前乳房、胁肋胀痛，经期腹痛。肝司血海，肝郁气滞，则血海不畅，难以纳精成孕。治用逍遥散加金铃子散，疏肝行气止痛；白芍配甘草为芍药甘草汤加桂枝，能活血缓急止痛；方中失笑散活血止痛。

患者肝郁日久，郁久化热，血热则舌红，火热上炎，迫血妄行，故而衄血。治用丹皮、栀子清热凉血，用黄连黄芩清热泻火。

例五：肾虚血瘀不孕（多囊卵巢综合征）

杨某，女，29岁，已婚。

2007年6月2日初诊：其女儿5岁，想要二胎，产后未避孕未孕。月经14岁初潮，开始即3个月至1年多一潮，经血量少，点滴即净，色暗红，两天净。平时腰酸痛，经期小腹刺痛，现月经4个月未来潮。西医诊为多囊卵巢综合征。舌暗，苔薄白，脉涩无力。

证属肾虚血瘀所致不孕。治以补肾、活血化瘀，方用桃红四物汤加味：

当归尾15g         川牛膝15g         川芎12g

白芍12g           生地10g           桃红各10g

女贞子30g         五味子10g         山萸肉20g

巴戟天10g         紫河车10g         鹿角片30g（先煎）

地鳖虫10g         肉桂10g           白芥子15g

路路通20g

8月20日复诊：共服60剂，药后腰酸痛明显减轻，月经仍未来潮。近日心慌，疲乏无力。舌红，苔薄白，脉滑数。

切脉有孕象，嘱取尿化验，结果呈妊娠阳性，诊为早孕，予以保胎治疗。

黄芪15g           党参15g           续断10g

阿胶20g（烊化）     菟丝子12g         桑寄生10g

杜仲炭12g         炒白术12g         砂仁8g

黄芩8g            14剂

足月生一男婴。

按：患者系先天肾虚，肾生精，精生血，肾虚则精亏血少，而致血瘀。瘀血阻滞则任不通，血少则太冲脉不盛，月经难以来潮，故月经初潮迟至，月经后期，甚至闭经不孕。治用女贞子、五味子、山萸肉、巴戟天、紫河车、鹿角片补肾助孕；用桃红四物汤加川牛膝活血调经；加白芥子通经络，利气机；加路路通活血通络，行气止痛；加肉桂温通经脉，活血行瘀。全方共奏补肾活血化瘀、调经助孕之功。

例六：宫寒不孕

李某，女，30岁，已婚。

2000年5月25日初诊：结婚5年未孕，月经后期，经血量少，色暗红，伴有脱落之子宫内膜，5天净。经期小腹剧痛，喜暖喜按，素有畏寒肢冷。B超检查，子宫有5.3cm×4.4cm的肌瘤。舌正常，苔薄白，脉沉迟无力。

证为宫寒不孕。治以温经散寒、暖宫助孕，方用艾附暖宫丸合少腹逐瘀汤加减：

艾叶10g           香附12g           当归10g

黄芪15g           川芎10g           白芍10g

熟地10g           肉桂10g           桃红各10g

干姜4g            小茴香8g          五灵脂10g

蒲黄10g（包煎）     延胡索15g         乌药15g

14剂

6月10日二诊：6月2日来潮，经血增多，色暗红，无血块，5天净。经期腹痛明显减轻，畏寒肢冷愈。舌正常，苔薄白，脉无力。

上方加紫石英30g，20剂。

7月28日三诊：月经已过，妊娠试验阳性，诊为早孕，予以保胎治疗。足月生一健康男婴。

按：畏寒肢冷，为阳虚有寒，寒邪凝滞，寒凝则血瘀，气机不畅，不通则痛。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”治用艾附暖宫丸合少腹逐瘀汤，温经散寒，活血止痛，暖宫助孕。

例七：气滞血瘀不孕（输卵管不通）

温某，女，32岁，已婚。

1996年6月11日初诊：人工流产后未再孕，已5年余，今年4月份检查，双侧输卵管不通。平时小腹两侧痛，活动多时加重，月经周期正常，血量正常，色暗红，有血块，4天净，经前乳房胀痛不能触衣。舌正常，苔薄白，脉沉弦。

证为气滞血瘀不孕。治以疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散加味：

当归15g                   白芍10g                   柴胡8g

茯苓10g                   炒白术10g         甘草6g

薄荷4g                    川芎10g                   生地10g

桃红各10g         玄参10g                   夏枯草15g

白芥子15g               路路通20g               王不留行20g

皂刺15g           14剂

另加艾附暖宫丸早1丸、大黄虫丸晚1丸，长期服用。

6月8日二诊：月经正常，经前乳房胀痛明显减轻。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

上方去玄参、夏枯草连服月余，丸药照服。