中风即现代医学的急性脑血管疾病。该病实为本虚标实之证，本虚以气虚、阴虚多见，标实以风、火、痰、瘀为主，临床详察其标本虚实，对本病的有效防治至关重要。因此在治疗过程中扶正祛邪是其大法，根据历代医家的研究结合现代医学对本病的认识，可以确认“血瘀”存在于中风病的始末，活血化瘀法也为临床医者广泛采用。王老师在应用活血化瘀法时绝不是机械地应用。她常谈到，六淫邪气有寒热之别，内伤七情有喜怒之分，此外尚有饮食不慎、外伤、痰饮、瘀血等致病因素，在几种致病因素并存的情况下，应分清标本缓急、孰轻孰重，只有细致入微的诊察，方能做到明察秋毫，以行正确治疗。而瘀血本身虽是异物实邪，但瘀血的成因则有多种，有气虚、阴虚、血热、寒凝、痰阻等，因此必须详辨寒热虚实。中风一证，常数种邪气并存，不可单纯应用活血化瘀药物，必须审证求因，标本共施，更不可为现代医学对本病的认识所束缚。即便是出血，也为离经之血，可活可化，即古训“有故无殒，亦无殒也”之意。否则将难以起效，总之，决不可脱离中医治病求本的原则。急性期，以祛邪为主，但应明辨邪气的性质便以祛邪之法；恢复期，扶正为主，亦要详察五脏的阴阳盛衰，审其虚之所在而扶之。

1.1  急性期

 急则治其标，当以祛邪为主，其邪“血瘀虽十居其七，但亦不可忽视“瘀”之由来，可由痰热、气滞、血热、腑实等所致，因而可见到痰热致瘀、气滞血瘀、胃肠实热致瘀、血热致瘀等不同证型，应针对其致瘀之因施治，故有清热化痰散瘀、行气活血化瘀、通腑泻热化瘀、清热凉血散瘀等不同之法。

1.1.1  痰热致瘀

 本证型多见于50—60岁，患者体质肥胖，有烟酒嗜好，使湿热内蕴，痰热内生，阻滞脉络，血行不畅而致瘀。临床表现除中风的主症外，可兼见面赤气粗，口臭，痰声漉漉；甚则突然昏仆，牙关紧闭，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉滑数、治以涤痰清热、活血化瘀或辛凉开窍、涤痰活血化瘀法。可选用温胆汤或安宫牛黄丸加以活血化瘀之品。

1.1.2  血热致瘀

本证由于心肝火旺，灼伤津液，煎熬成瘀；或热迫血行，溢于脉外，离经致瘀。临床除中风主症外，常兼见：头痛头晕，面红耳赤，恶心呕吐，突然昏仆，抽搐项强，舌红苔黄脉数。治以清热凉血化瘀法，配以辛凉开窍，方选苏蛭地黄汤加减。

1.1.3  胃肠实热

本证患者素体壮实，脾胃实热，每遇饮食过饱，热与食结，阻于肠道，清阳不升，浊阴不降，逆于清窍，瘀血气阻，壅塞脉络而发病。临床表现除中风主症外，常兼见：头痛头晕、痛在前额面红鼻赤，口臭气粗，口干渴饮，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以通腑泻热，活血化瘀法，可选用大承气汤合通窍活血汤加减。

1.1.4  气滞血瘀

本证患者素日性情急躁，肝郁气滞，气滞血瘀，或肝失疏泄，气血逆乱发为中风、临床表现除中风主症外，常兼见：头痛头晕，胸闷太息，烦躁易怒，舌紫红，苔黄，脉弦数或弦滑。治以行气活血、镇肝熄风法，方选疏肝失笑熄风汤加减。

以上为中风急性期常见的四种类型，但临床所见并非单纯出现，常夹杂而至。其中尤以兼见胃肠实热者居多。王老师认为通腑泻热法应用恰当，不尽可使邪有出路，减轻患者症状，而且还可起到脱水降颅压的作用。临床观察不仅疗效显著，而且与现代医学对脑水肿的认识是相吻合的。因此临床应重视通腑泻热法的运用。但此类药物苦寒之品居多，量大久用，必伤及胃气，使气血生化之源匮乏，为恢复期治疗带来困难，应中病即止。

以上四法为中风病急性期祛邪四法，即以涤痰清热、清热凉血、通腑泻热、疏肝熄风为主，进行病因治疗；活血化瘀为辅，针对病症施用。应用过程中尤需注意，一但祛邪大半，即当以扶正祛邪，以免徒伤正气，于疾无益。

1.2  恢复期

中风患者一旦经过急性期的救治，实邪已去其大半，逐渐显露本虚征象，即当重用扶正祛邪的治疗原则。此时如何处理好扶正与祛邪的关系是疾病康复的关键。

历代医家因所处的时代不同，对扶正祛邪的关系有各自不同的认识。近代《河间六书》中载有以四物汤养血为治；清代王清任倡“亏损元气，是其本源”之说，创益气活血大法，其补阳还五汤至今广为后人应用；唐容川《血证论》有“故凡血证，总以祛瘀为要”之论，认为祛瘀是其主要治法；现代王永炎教授提出“血瘀对中风的发病极为重要”，祝谌予教授谈到“治疗半身不遂当以活血化瘀为主”。

综观以上各家论述，各有侧重。王老师在各家论述的基础上，采各家之长，在扶正祛邪的治疗原则指导下，提出恢复期的治疗原则，即“扶正必调其脏腑”，使阴平阳秘，精神乃至，代谢正常；祛邪宜“痰瘀并重”。

王老师认为，王清任的补阳还五汤实为治疗中风恢复期的有效方剂，但应用日久，往往有拙手之感。其方只重视了气虚的一面，缺忽视了阴虚、阳虚的存在，即便是气虚，亦有脾肺气虚，心气不足之别；活血化瘀而忽视了痰阻的一面。

关于痰与瘀的关系，王老师认为二者同出一辙，临床密不可分，且相互影响，互相孳重。血瘀气阻，肝失疏泄，脾气被勊，失于运化，停湿蕴热，水受热煎，变成痰浊，是故王纶《名医杂著》中论：“血浊气滞则凝而为痰”；痰浊为有形实邪，一旦形成，入经络，阻碍气血运行，停滞而为瘀。痰瘀互生，共同为患，瘀血日久，入络而成“死血”；痰浊不化，日久成“宿痰”，以致入络达隧，难解难化。因此必须注意祛痰一法在中风恢复期的应用。

基于以上观点，王老师提出了“补脾肺”、“益心气”、“滋肝肾”、“温脾肾”的扶正四法为主，“活血化瘀”为辅的祛邪法为主的治疗。现将此期各分型及治疗方法分述如下：

1.2.1  脾肺气虚，痰瘀阻络

本证患者常由于肺脾气虚，气虚无力以行血，脾虚则气血生化之源匮乏而致。临床表现除中风主症外，常兼见：气短自汗，面色   白，神疲乏力，纳差便溏，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉细。治以益气活血化瘀法。以补阳还五汤加健脾化痰之品，一则可绝痰浊生化之根，二则亦助气血生化之源。

1.2.2  心气不足，痰瘀阻络

本证患者在脾肺气虚的基础上，常兼见心悸，胸闷，动则加重等心气不足的症状。治以益气活血化瘀法，可以补阳还五汤合生脉散加健脾化痰之品。

本证患者除脾肺气虚之外，应重视心气不足的治疗。因心主血脉，心气不足则无力推动血液运行而加重血瘀。就现代医学研究看，生脉散除具有改善心肌缺血外，尚有改善脑循环、促进脑细胞恢复的功能。

以上两型均是采用补阳还五汤为主加味治疗的。在应用此方时尤其应注意药物之间的配伍。王老师在观察不少患者在应用此方后反而出现气短乏力、肢体乏力加重等症状。究其原因，现代不少医者，因受现代医学“瘀血”的影响，动辄以大剂破血化瘀之品，却无视气虚的存在，虚其虚也。这样反而徒伤正气，加重病情。因此，王老师认为在应用本方时仍应宗王清任先师创补阳还五汤之意，重用黄芪而少佐活血化瘀之品即可。

1.2.3  脾肾阳虚，痰瘀阻络

本证多见于体质肥胖的患者，因脾肾阳虚，阳虚生内寒，寒性凝滞，血得寒则泣而不行，脾阳不振，化生痰浊，痰浊阻络而致。临床表现除中风主症外，常兼见：手足不温，腹胀便溏，纳差，舌质淡有齿痕，苔白滑，脉沉迟。治以益气回阳，化痰活血法，方以通脉地黄汤加减。

治疗本证患者应慎用桂附温燥之品，以免助火升阳，使疾病复发。当选用仙灵脾，巴戟天等温润之品，温阳而不燥，以达阴中求阳，使得收效稳妥，而无伤气耗血之虞。

1.2.4  滋补肝肾，活血化瘀

本证患者肝肾阴虚，阴液亏损，水亏火旺，煎熬血液而致瘀，临床表现除中风主症外，常兼见：头痛头晕，五心烦热，口渴便干，腰软耳鸣，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治以养阴活血化瘀法，方选地黄竭桃汤加减。

在应用此方时应注意，因瘀血阻滞经络，对中风患者，虫类药物为医者可用，孰不知此类药物虽能驱风，但亦能燥伤阴液，因此应减量或不用，以免更伤阴津。

以上是王老师在治疗中风时常用的一些治疗方法，由此可以看出王老师在临床辩证、处方遣药时虽不拘一格，但又丝丝入扣，入证必精雕细琢的学术风格。

2．高脂血症

 高脂血症是中风的危险因素之一，有效地控制高脂血症，对预防中风的发生有着重要的意义。本病属中医“痰湿”、“浊阻”的范畴。王老师经过多年的临床观察，认为本病以“痰湿”、“浊阻”为其标，肝、脾、肾三脏的功能失常为其本，当脏腑的功能失常，不能相互承制，痰湿、瘀浊阻塞脉道，形成膏脂。基于上述理论，王老师在临床上采用“滋肾阴，益脾气、潜肝阳”及“化痰湿、行瘀血”的标本同治法。现将各证型分述如下：

2.1  痰浊型

本证患者多体质肥胖，嗜食肥甘，临床表现为：头脑沉重，眩晕痰多，胸闷脘痞，恶心欲吐，苔白厚腻，脉滑数或弦滑。治以健脾利湿、化浊降脂。方选化浊降脂汤、由陈皮、半夏、胆星、首乌、山楂等组成。

2.2  气虚血瘀型

本证患者临床表现为：头晕神疲，肢软乏力，颜面浮肿，腹胀纳呆，腰膝酸软，舌质暗淡或有瘀斑，苔白厚或薄白，脉沉涩或濡缓。治以益肾健脾。活血化瘀法，方以益气活血降脂汤，由人参、首乌、黄芪、山楂、水蛭等组成。

2.3  阴虚型

本证患者临床表现为：形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，少寐健忘，口干咽燥，舌红，苔少，脉弦细，治以滋阴养肝，抑阳降脂，方以滋阴降脂汤，由首乌、山楂、泽泻、天麻、山萸肉等组成。

由以上王老师对高脂血症的中医认识，治法及方药可充分体现出其扎实的中医理论功底。整个治疗过程，以《内径》阴阳平衡、脏腑辨证为指导，用扶正祛邪的方法调整内环境，使之平衡，以达体内物质代谢正常，血脂下降的目的。治疗本病，调先天肾之阴阳，使之阴平阳秘，理后天脾之盛衰，纳运如常生化气血；滋肾阴、潜肝阳，使之疏泄有序，气机调达，水津四布以运周全身转化以为常。故调肝、脾、胃治其“本”；祛痰化浊，调气行瘀为祛邪大法治其“标”。标本同治，使阴阳平衡，脏腑调化正常，痰浊瘀血不得瘀滞体内而达疾病的康复。