⒈方名：谷精草汤

⒉来源：邢月朋老师继承胡东樵老师的经验方。

⒊组成：谷精草15g，草决明15g，生石膏30g，全虫6g，地龙10g，生甘草6g。

⒋功用：祛风通络、镇痉止痛

⒌方解：谷精草、草决明疏风清肝、清利头目,既能清泄肝胆郁火，又能疏散风热，为治疗风热头痛之要药；生石膏辛可散热，止阳明经头痛，现代药理学研究认为石膏对神经及肌肉有抑制作用；地龙性味咸寒，故能入血清热，其性下行而有通络利尿及缓慢持久的降压作用。能降低血液粘稠度，改善脑部血液循环，减轻病变局部充血水肿。全虫辛平有毒，善入肝经，具有祛风定痉之能，最善缓解血管痉挛性疼痛之抽搐，两药合用共达熄风镇痉、通络止痛之功；甘草调和诸药。本方组方严谨，紧扣风邪致病特点，共达平肝熄风、解痉止痛、气血双调之功。

⒍主治：血管神经性头痛。症见头痛、头胀，情志刺激时加重，耳鸣，目眩，失眠，舌红，脉弦数证属肝阳化风、络脉瘀阻者。

⒎临床应用及加减化裁：

⑴谷精草汤主要应用于血管神经性头痛证属肝阳化风、络脉瘀阻者。本病属中医的“偏头风”，“雷头风”等范畴，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。《类证治裁·头痛》云：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”《临证指南医案》说:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于癫……故头痛证,皆由清阳上升,火风乘上所致。”王清任《医林改错》“血受热则煎熬成块。”汪昂云:“头痛必用风药者,因巅顶之上,惟风可到也。”本病急起骤发，痛在高巅，具有风的特点，与肝风关系密切。风为阳邪，其性轻扬，善行而数变，风气通于肝，主升主动，风热相搏，入于络脉而头痛发作。

故在治疗上要紧扣肝阳化风化热、络脉暴涨、血行瘀滞之病机，以熄风、止痉、通络为首务。风去则痉止、热清则瘀化而络通，脉络舒通则疼痛自然缓解。本病在临床上分为发作前期、发作期与间歇期。 发作前期多为肝阳上亢，扰动清空；发作期多为阳亢风动，风热相搏；间歇期多为肝肾阴虚，阴不敛阳。但在临床上以发作期为最多见，谷精草汤即是基于此期之病机而立法组方的。几十年来应用谷精草汤加减治疗本病，屡起沉疴，愈者无数。

⑵该方的加减规律：热邪盛者加生地、黄芩；前额痛加白芷；头角痛、太阳穴痛加川芎、黄芩；左侧头痛加四物汤；右侧头痛加二陈汤；巅顶痛加藁本；后头痛加独活、羌活、葛根；脑内疼痛加细辛；失眠加炒枣仁、夜交藤；心悸加柏子仁、龙齿；大便干加何首乌；有痰恶心加橘红、半夏、竹茹。纳差加焦三仙、鸡内金；气虚明显加党参、黄芪；合并鼻窦炎者加藿香、胆南星；吐涎沫加吴茱萸汤；肾阴虚加女贞子，旱莲草，麦冬。

⒏验案举要：

验案一：头痛属肝阳化风、络脉瘀阻证，以谷精草汤加味以平肝熄风、解痉止痛

张某，女，48岁，2009年2月18日初诊，主诉头痛反复发作半年加重20余天。患者半年来头痛反复发作，多因情绪波动、劳累诱发，间断服用去痛片、西比灵、正天丸、镇脑宁等缓解症状。20天前因劳累头痛加重，在省某院查头颅CT平扫提示未见异常，多普勒脑血流图提示脑动脉痉挛。因口服或静脉点滴多种中西药物症状并未缓解，遂慕名前来就诊。刻下症：精神欠佳，前额、双太阳穴胀痛，有时伴恶心欲吐，无头晕，口干喜饮，无咽痛，进食可，睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦。诊断为血管神经性头痛，证属肝阳化风、络脉瘀阻。治以平肝熄风、解痉止痛为法。处方：谷精草15g，草决明15g，生石膏30g，全虫6g，地龙10g，白芷12g，黄芩10g，薄荷10g，川芎10g，知母12g。服药4剂后症状即明显减轻，7剂即获痊愈。

验案二：头痛属阴血不足，肝阳偏亢证，以谷精草汤加味养血柔肝止痛

李某，女，18岁。2010年4月9日初诊。主因阵发性头痛3年余加重1月。患者3年前由于学习紧张，心理压力大致使寝食不安，精神不能集中，出现阵发性头痛、头晕，发作时头痛欲裂，恶心欲吐。曾在多家医院诊治，遍服各种中西药物，发作稍缓解，但学习稍紧张即出现头痛隐隐，不能自止。患者上高三后头痛发作次数明显增多，由于面临高考，家属多方打听求治于邢老师。刻下症：头痛隐隐，持续不解，以前额及两太阳穴处疼痛明显，夜寐不安，月经量少色淡，纳食一般，大小便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。诊断为神经性头痛，证属阴血不足，肝阳偏亢证。治拟养血柔肝止痛法，方选谷精草汤加味：谷精草15g，草决明15g，生石膏15g，全虫6g，地龙10g，当归12g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，甘草6g。5剂，水煎服，日一剂。

二诊2010年4月14日

患者服药后症状明显缓解，头痛发作次数及程度减轻，夜间睡眠改善，精神转佳，注意力集中。方药对证，心血得充，肝阳得平，络脉渐通故诸证均减。原方加鸡内金12g。7剂，水煎服，日一剂。

三诊2010年4月21日

患者服药后头痛未再发作，饮食睡眠等一如常人，即使学习至深夜症状亦稳定。再取前方5剂，以巩固治疗。

9.注意事项：

⑴本方为神经性头痛证属肝阳化风、络脉瘀阻者所设，其止痛作用明显。临证时凡高血压病、青光眼、脑瘤等证属肝阳上亢者亦可参照本方使用。

⑵本方药性偏凉，脾胃虚寒者慎用。

10.参考资料：

谷精草汤是邢月朋老师在五十年代从师时继承胡东樵老师的治疗血管神经性头痛的有效方剂，临床使用50余年，屡起沉疴。我院对2005年1月～2009 年6月应用谷精草汤治疗血管神经性头痛的疗效进行了总结。结果治疗60例，治愈35例，有效24例,无效1例,总有效率为 98.3%。

    （整理者：张建强）