⒈方名：大运方

⒉处方来源：邢月朋老师自拟方。

⒊组成：人参10g，黄芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。

⒋功用：益气温阳，运转气机。

⒌方解：方中人参、黄芪补气升阳为主，辅以附子、肉桂温阳散寒，使气充阳升；柴胡、升麻引二阳之气左右而升，桔梗载药上行升清气，枳实宽胸理气降痰浊，合用升清降浊运转气机；麻黄、熟地补肾生新，散寒而不腻膈，更有麻黄善发阳气，行于脉道以助行气之功；麦冬、五味子酸甘化阴，留助心阳，以防温热之药使心气耗散；丹参养血活血，以除阳气不充而气滞血瘀之弊。诸药配伍，益气温阳、运转气机，气充阳生，阴寒自散，脉道充盈，气血运行。可谓之：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。故名大运方。

⒍主治：心悸、眩晕、厥证、胸痹病证属气虚阳衰、气滞寒凝证。临床症见心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡暗，苔薄白，脉迟、涩。西医诊断：缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞等。

⒎临床应用及加减化裁：

⑴大运方用于气虚阳衰、气滞寒凝者。《素问》：心藏血脉之气。心气虚，在心则胸闷、气短、怔忡；在脑则头昏晕厥、神疲乏力；在脉可见迟、涩。“迟来一息至唯三，阳不胜阴气血寒。”气虚阳衰，阴寒内生，水湿不化，气滞不达，血不以行，则诸症内生，临床可出现心悸、眩晕、胸闷、气短等，本虚标实为本证的主要病机。

西医诊断为缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞等，证属气虚阳衰、气滞寒凝证。临床表现为心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡暗，苔薄白，脉迟、涩。

⑵该方的加减规律：血瘀者，加丹参12g，川芎10g，赤芍10g，檀香10g，砂仁10g等行气活血药；气阴两虚者，去人参，加西洋参10g,沙参10g,天冬10g；阴虚甚者，加大麦冬剂量，并加生地10g，玄参10g；脾阳虚者，加干姜10g，炒白术30g；伴心悸、失眠者，加龙齿15g，夜交藤15g；气虚甚者加黄芪至40g，阳虚寒凝明显者加干姜6g，肾阳虚者加补骨脂15g，仙茅10g；挟痰者加瓜蒌12g，薤白10g、半夏10g；挟饮者加茯苓15g，白术15g；兼气滞者加柴胡9g、郁金12g。血压高，口干苦、舌红苔黄等症,加夏枯草12g，玄参12g，黄芩12g。

⒏验案举要：

验案一，厥证属阳气亏虚，清阳不升，肝经郁热证，治疗以大运方温阳益气通脉，兼以清肝降火。

姚某，女，54岁。初诊2009年7月21日，阵发性头晕、黒蒙、意识丧失10天就诊。患者于10天前无诱因突然出现头晕，继而黒蒙、意识丧失，经休息持续约5分钟后症状缓解，意识清楚，无肢体活动障碍。4天前上述症状再发，为求进一步治疗而就诊。刻下症：阵发性头晕，黒蒙，意识丧失，周身乏力，畏寒怕冷，心中烦乱，饮食二便正常。舌质暗，苔薄黄，脉沉缓。查：心率50次/分，血压200/110mmHg。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，ST-T异常。心肌酶正常。西医诊断：心律失常 房室传导阻滞。综合舌脉症，中医诊断：厥证，证属阳气亏虚，清阳不升，肝经郁热证。治疗以温阳益气通脉，兼以清肝降火之法。方选大运方加减：黄芪30g，生晒参10g，升麻6g，柴胡6g，桂枝10g，桔梗10g，枳实10g，夏枯草12g，玄参12g，黄芩12g，黑附子6g，麻黄6g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2009年7月28日，患者服上药7剂后未发作头晕、黒蒙、意识丧失等，仍有乏力，心慌、气短，体力有所恢复，畏寒肢冷有所改善，无心中烦乱，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细缓。血压130/75mmhg，心率55次/分，心电图缺血有所改善。此所谓阳气渐复，血脉自畅，心血有养之理。目前肝经郁热证已消，故原方去夏枯草、玄参、黄芩，加麦冬10g，五味子10g以生津敛阴。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊2009年8月3日，诸症明显好转，时有气短乏力，为巩固疗效，上方黄芪加量为40g以增补气之力。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊2009年8月10日，患者面色红润，体力增加，心悸、气短、乏力未作，心电图：心肌缺血改善。心气得复，心有所养，阳气得温，故诸症消失，但脉虽沉细缓和，尚欠有力，还需要进一步调治，以益气升降汤补益宗气，益气升清，巩固治疗。黄芪30g，生晒参10g， 升麻6g，柴胡6g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉10g，枳实10g，桔梗10g。7剂，水煎服，每日1剂。

验案二，缓慢性心律失常心悸阴阳两虚证，治疗以益气滋阴，温阳通脉法，大运方加减治疗。

李某，女，76岁。初诊2006年6月15日，心悸、胸闷间断发作2年，加重5天就诊。刻下症：心悸阵作，头晕，偶有黑蒙 ，腰膝酸软，少气懒言，畏寒，胃纳可，夜寐一般，夜尿频。舌质淡暗、苔少，脉沉迟。既往有冠心病病史5年， 高血压病史5年。查体 ：血压160/80mmHg。心率51次/分。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。形体偏胖，两肺未及干湿性罗音。心率50次/分，可闻及早搏3次/分，二尖瓣听诊区可及收缩期杂音。双下肢不肿。查24h动态心电图 ：窦性心动过缓、房性早搏532次、大于2.0'长R-R间期12次，Ⅱ°窦房传导阻滞。心脏彩超 ：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度钙化、左室舒张功能减退。入院诊断 西医诊断 ：冠心病、心律失常（II°窦房传导阻滞）、高血压病。中医诊断 ：心悸 阳虚寒凝，肾阴亏虚证。继续予以西药阿司匹林、硝酸异山梨酯，贝那普利、硝苯地平控释片等治疗。并予以中药煎剂温阳益气，滋阴复脉，方选大运方加减：生晒参10g，西洋参10ｇ,沙参10ｇ，天冬10ｇ，熟地10g，淫羊藿10g，制附片6g，当归10g，丹参30g，生黄芪40g，炙甘草6g。水煎早、晚分服，日服1剂。

二诊2006年6月27日，患者服药治疗2周后，未再出现胸闷、心慌，头晕症状较前好转。患者自觉心胸清亮开阔如常人。复查24h动态心电图 ：窦性心动过缓、房性早搏13次。治疗前后心电图比较明显好转。患者以原方制成丸剂维持治疗。

⒐注意事项：本方之立方要点是温阳益气治其本，活血通脉，运转气机以治其标。在临床应用大运方时，应明确其中医辨证证型，在温补助阳的同时，勿忘顾护阴分。此即“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，而生化无穷”之理，阴阳相济，阳生阴长。故在临床应用时，应根据症情变化随证加减。

⑵本病为慢性疾病，可以在病情稳定后以中药丸剂巩固治疗。

⒑参考资料：

⑴该方临床应用的研究情况：我院心血管科科研小组，对该方治疗缓慢性心律失常进行了临床研究并与心宝丸对照观察，1993年作为河北省科委的课题进行了临床总结和系统研究，经过2年的研究，取得了研究成果，获石家庄市科技进步一等奖、河北省科技进步三等奖。本课题研究的病证缓慢性心律失常，其主要病机是气虚阳衰为本，气滞寒凝为标，病位在心，治疗以益气温阳，运转气机为法，在益气温阳的基础上重点突出运转气机，使气充阳生，阴寒自消，脉道充盈，气血运行，达到大气一转，其气乃散的治疗效果。在中医中药治疗缓慢心律失常及辨证与辨病相结合方面，作出了尝试。课题研究中，其有效率91.7%，显效率51.8%，在应用中药后可以在短时间内提高心率，维持时间长，明显改善临床症状。

⑵发表论文：中药大运丸治疗缓慢心律失常108例临床观察--《中国煤炭工业医学杂志》1998年1期。

（整理者：于慧卿）