“火郁发之”是火热证重要治疗原则，是祖国医学辨证论治思想的具体体现。与“热者寒之”、“诸寒之而热者取之阴”等构成了热病治疗体系。学习和掌握“火郁发之”理论具有非常重要的理论和现实意义。对于“火郁”之证贵在圆通当以“证”为本，详辨其病因、病症，因其势而导之、利之、疏之、泻之；分别其主治和权变之法因“证”而用之，临证更须参悟百家，取历代诸家之妙。

“火郁发之”语出《素问·六元正纪大论》，自然界五运之气受到制胜而过度被抑，则可郁极而发，郁发之时，气候剧烈变化，人们易患相应病证。如火郁之发，多病“疮疡痈肿，……疡痱呕逆，瘛疭骨痛，……注下温疟，腹中暴痛，血溢流注，……目赤心热，甚者瞀闷懊恼”等症。“火郁”则“发之”，发者，发扬解散之义：“凡火郁之病，为寒束也，宜以辛温散之，以辛甘扬之，以辛凉解之，以辛苦散之，但使火气发扬解散，皆治火郁之法也。”。历代医家多有阐发，凡是使用轻清芳香、辛散疏利的药物，以宣发肌表、透达募原、通利二便，调和气血，使郁而内伏之火热，由里达表，驱之外出，皆属“火郁发之”之法。火为热之极，温为热之渐，性质相同，治从其类，故“火郁发之”乃祖国医学火热病治疗理论重要法则之一。

1．“火郁”宜当详辨

火之为证，有阳郁之火，有阳亢之火，有虚火。阳郁则发之，阳亢当折之，虚火宜补之。病机不同，治法迥异，故当详辨。

“火郁”之因：因于外感六淫者，所谓“阳盛则外热”，为腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越；因于劳倦内伤者，所谓“阴虚则内热”，为形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热；亦可因气血怫郁，营卫不和，经气郁闭，气郁化火者，《丹溪心法》谓“气有余便是火”；或情志不遂，恼怒伤肝，五志化火者，刘河间谓“情之所伤则皆属火热”；更有“火极似水”，火热内郁而身反寒之“真热假寒”者。

火郁之状：外感为患者，太阳卫气郁闭，虽发热而微恶风寒，汗欲出而不畅；郁火留扰胸膈，心中懊恼、烦热胸中窒、甚则心中结痛；阳明热邪深伏于里，阳气不能布达于四末，“脉滑而厥”，“厥深者热亦深，厥微者热亦微”；火邪深入营血，神昏窍闭；下焦病正气已虚，虚火不能即出，阴阳互争欲作战汗；邪气深伏阴分，夜热早凉，热退无汗。少阴病，气机不利，阳郁于里，四肢逆冷；少阳病“口苦，咽干，目眩。”“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”一派郁滞之象。内伤火郁者，皆因气血失和。如肝郁化火，胸胁胀痛，心烦易怒；心火郁滞，心烦失眠，多梦纷纭；肺热郁闭，咳逆上气，喘鸣迫塞；肾与膀胱火郁，则小便不利，淋沥涩痛；脾经郁火，口臭口疮，烦渴易饥；火迫大肠不得外泄，肛门窘迫，里急后重等等。此皆“火郁之发”者。

2．“发之”贵在圆通

火为阳邪，性本炎上、主动，故凡治火郁之证，当顺其性而扬之、升之、散之、解之。《丹溪心法》所谓“凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散”；因其势而导之、利之、疏之、泻之。如伤寒、温病之承气法，心热下移火府之导赤散等，皆不失“发之”之旨，伏其所主，先其所因。大抵外感六气化火，皆宜辛散、透发，其治有类“汗法”，而所该者广，故《温病条辨》有“手太阴温病，不可发汗”之戒，但宜银翘散之豆豉、荆芥穗等辛凉透发；湿温不可发汗，“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”而宜藿、佩、夏、朴辛温芳化，轻清宣透。

“火郁发之”有主治之法，有权变之方。所谓主治者，外感六淫火邪，药宜寒凉，味兼辛散。在表辛凉轻剂，到气辛寒清透，入营则透热转气，到血凉血散血。热闭心包，神昏舌短之牛黄、紫雪、至宝等亦遵循“火郁发之”原则，配伍芳香辟秽、升散透发之品，“使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。”。至若六气传变化火，伤寒不汗出而烦躁，大青龙汤发越郁阳；汗出而喘，无大热，肺热壅盛，麻杏石甘汤宣泄肺热；火郁留扰胸膈，栀子豉汤，辛寒发泄；阳明病气分大热，白虎汤辛寒清泄；火郁少阳，柴胡黄芩配伍和解表里。湿温病，湿热在上焦者，宜辛宣芳化；中焦湿热则视其湿与热之偏盛，湿重于热则辛开苦降，湿热并重，苦辛寒法，热重于湿，寒凉清热，然亦必兼以辛燥；下焦湿热则宜辛通滑利，淡渗以祛湿，湿祛则热孤矣。内伤五脏郁火，重在气血流通，开启枢机。清泻苦降之中必兼辛散、疏利，以升降通达，宣展气机，俾气顺血行，经脉流畅，火邪自消。更要顺应脏腑功能特性而“发之”，如脾胃居中州，升降枢纽，调升降即所以发之；肝主疏泄、条达气机，调和肝气，疏气解郁即所以发之；心主血脉，和血通脉即所以发之；肺主宣肃，宣畅上焦即所以发之；肾司二便，前后通利即所以发之。内生之火久郁不解，必有生火之源，所谓“气有余便是火”；无形之火不能外达，定依有形之体，易与痰湿、水饮、瘀血、积滞等实邪相搏结，聚而不散。故应辨其为何邪所囿，当“随其所得而攻之”，祛其有形之邪，则无形之火易溃。故邪留三焦，有温胆汤分消走泄，而“犹可望其战汗之门户”；阳明暑温，水结在胸，以小陷胸汤加枳实疏涤痰热，引水下行；瘀热在里，邪伏阴分，以桃核承气汤辛通血分之闭结；寒实内结，阳气郁滞，营卫失调，用大黄附子汤辛温通下、峻逐寒实积滞。此皆“发之”之例。

“火郁发之”又有权变之方。“斑疹，外出不快，内壅特甚，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。”“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜胃。”下焦温病，正虚不能达邪，正邪互争，欲作战寒，则以复脉汤热饮之。少阴病，火郁气滞，四肢厥逆，四逆散疏肝解郁。皆可视为“火郁发之”之变法。

3．临证参悟百家

郁火可致多种病证，往往寒之不寒，而转求“火郁发之”辄效。临床治验颇多，取效关键则全在组方配伍，令君臣有序，相与宣摄，才可达到因势利导，轻以去实。其配伍之妙当于历代诸家取则焉。

温疫火毒内盛，郁伏不达，治疗以表与透为第一要义，辛凉复以苦寒，清泄疏透，内外分消其势。“如开其窗，如揭其被”，表里同治，开门逐邪。刘河间用药推崇寒凉，然组方遣药，多兼“发散”，创立双解散、防风通圣散，凉膈散等辛凉清泻方剂，以防风、荆芥、麻黄、薄荷等轻清升散，配伍黄芩、连翘、石膏、栀子苦辛寒凉，辅以归、川、芍药调和气血，或再以硝、黄通便泻火。散风寒，开结滞，使气血宣通，郁热自然解除。临床遇原因不明之长期发热不退患者，久治不愈，诸药罔效，改投上药，多能应手取效。究其原因，多是过用寒凉清滋，冰伏热邪所致。

李东垣深谙“火郁发之”之理，发明“补脾胃泻阴火升阳汤”，治疗饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃一虚，阳气下陷，阴火乘之而生大热。虽曰泻阴火，实则辛甘发散阳气，方中以柴胡、升麻、羌活以升举脾胃之阳气，辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃元气、升清益胃，苍术渗湿健脾；少佐黄芩、黄连、生石膏辛凉苦寒、清泻阴火。乃“火郁发之”组方配伍之范例。治疗饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而低热长期不退，四肢烦热，肌热，口干唇燥等证，临床用之，效验卓著。更发明“火郁汤”，为“心火下陷于脾土之中，郁而不得伸，”而见五心烦热症的治疗，别开法门。

溃疡性结肠炎活动期，湿热下注大肠，壅滞气机，便脓血，里急后重，肛门灼热，中医之“痢疾”、“滞下”，纯用苦寒清利湿热不效，更有误用收敛者，仿河间芍药汤法，在苦寒燥湿，清热解毒基础上，大黄以导之，木香，槟榔辛温行之，伍归、芍调和营血、助其行血之滞，“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。恐纯用苦寒，冰伏湿热之邪，加吴茱萸、干姜辛散，庶几湿与热可尽化耳。

复发性口腔溃疡反复不愈，此起彼伏，多为火郁“伏邪”为患，久治不愈，多合并慢性肝病、风湿病，溃疡性结肠炎等病。症见口腔多发溃疡，口臭，烦渴易饥，口燥唇干，脉滑等，以《小儿药证直诀》泻黄散随证化裁，其效甚捷。方中以山栀子、石膏辛寒清泻，配伍防风、藿香叶辛温芳香，甘草泻火和中。而用量独以风药为重，是散火即所以泻火，深得“火郁发之”之微旨，可使脾火清泻而正气无伤，诸证得愈，非纯用苦寒清泻者可比。《兰室秘藏》清胃散亦为清胃凉血案头之方，但其热显露，牙宣出血，龈溃颊肿，舌红苔黄，以清胃凉血为主，兼以辛凉升散解毒，虽亦重用升麻升散，但变辛温为辛凉，药随证转。

反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡常见“火郁”机变，证见胃脘灼痛、呕吐吞酸、嗳气嘈杂等，“肝为起病之源，胃为传病之所。”诸呕吐酸，缘于肝胃郁热；中焦火郁之发，责之肝失疏泄。故在“火郁发之”同时，结合“木郁达之”，疏其血气，令其条达，而致和平。四逆散合《丹溪心法》左金丸恰为的对之方，以柴胡为君，主散能升，长于启转气枢，疏解郁结；枳实为辅，破气导滞，与柴胡相配，一升一降，调达气机，气顺郁火自消；柴胡配柔肝缓急、酸甘化阴之芍药、甘草，刚柔相济，发中有收，相辅相成。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。”临床效与不效，重在两者用量比例，火盛者，重用黄连；舌不红，脉不滑，两者可等量；甚或舌淡苔白，脉濡而缓，可少佐黄连，或竟不用，而独以吴茱萸辛散肝郁，郁解气顺，诸症自愈。两方配合使用，辛开苦降，气机调和，“火郁发之”，诸证自愈。

4．结语

总而言之，“火郁发之”是火热证重要治疗原则，是祖国医学辨证论治思想的具体体现。与“热者寒之”、“诸寒之而热者取之阴”等构成了热病治疗体系。学习和掌握“火郁发之”理论具有非常重要的现实意义，当今气候变暖，病毒细菌等役戾之邪横恣肆虐，“非典”未靖，“禽流感”复至；工作节奏加快，职场竞争激烈，心神浮动于外，肝火郁结于内；社会经济的发展，使生活水平提高，朝食辛辣，晚餐肥甘，滞积火生。故“火郁”是临床最常见病证，运用好“火郁发之”理论，确能提高火热病治疗效果。