近年来治疗胃脘痛最常见的证型是饮食停滞，不但急性胃痛多见，慢性胃病在其发病过程中往往因饮食失宜而出现积滞胃脘的表现，有的患者有明确的饮食不节史，有的患者则只是有舌脉的表现。一胃脘痛患者，空腹时加重，而且喜按，面色萎黄，用黄芪建中汤加减，复诊时仍胃脘疼痛，仔细辨认病情发现脉沉取弦滑，重按有力。据此舍症从脉，按胃脘积滞治疗，用加味保和丸：半夏10g，陈皮10g，云苓15g，炙甘草6g，连翘10g，莱菔子15g，鸡内金10g，焦三仙30g，木香6g，炒香附10g，厚朴10g，枳实10g。三付药后胃痛明显减轻。加味保和丸不宜久服，过服则恐伤胃气，但是也有患者就是服消食导滞方舒服，如果是这种情况也可以让患者结合食疗间断服用。

其次是寒邪客胃证用加味良附丸，药物组成：良姜6g，炒香附10g，半夏10g，陈皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，乌药6g，白芍15g，百合15g，焦三仙30g。寒邪客胃证典型的临床表现是胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白，弦紧或弦迟。临床体会只要没有热象即可服用，尤其在服用辨证论治方药无效的情况下加味良附丸有很好的止疼作用。

如果胃脘疼痛，痛连两胁，或者每因烦恼郁怒而痛作即可按肝气犯胃论治，用柴胡疏肝饮加减：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，云苓15g，元胡10g，川楝子6g，川芎6g，炒香附10g。肝气犯胃证最多变数，因此使用柴胡疏肝饮多随症加减。常见的情况：①舌苔厚腻，嗳腐吞酸，加鸡内金10g，焦三仙30g，；②脉弦细，加当归10g，炒酸枣仁10g；或者用当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，川芎6g，炙甘草6g，柴胡6g，枳壳6g，佛手10g，元胡10g，川楝子6g，半夏10g，陈皮10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，。③伴心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数者则为肝郁化热，则需改用化肝煎合左金丸泻肝和胃。当归10g，川楝子6g，元胡10g，浙贝母10g，陈皮10g，青皮10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，甘草6g，白芍15g，煅瓦楞子30g，吴茱萸3g，黄连6g。

胃病日久不愈，“久痛入络”，出现瘀血阻络的病机变化，胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。单纯的瘀血阻络较少，多数情况是做为兼夹症出现，所以，临床使用失笑散合丹参饮感觉效果不是太满意，所以后来应用时多加和胃之品：蒲黄10g，五灵脂10g，丹参15g，檀香10g，砂仁6g，半夏10g，陈皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，鸡内金10g，焦山楂10g。对瘀血阻络证型的确认最主要的证据是“舌质紫暗或有瘀斑”以及“久痛不愈”。瘀血阻络之虚证应用调营敛肝饮有一定效果。还是在从事临床工作不久时治疗一患者，胃脘疼痛，隐隐作痛、绵绵不休，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，胃脘、腹部没有其他明显不适。先后用黄芪建中汤、加味良附丸、香砂六君子汤以及失笑散合丹参饮治疗，没有明显效果，之后带着问题复习功课，我们的“中医内科学”在“血瘀停滞”一证的治疗方药提到了“虚证可用调营敛肝饮”，感觉比较适合，因为患者神疲乏力，脉弦细无力，所以在原方的基础上加了健脾益气药：当归10g，川芎6g，白芍15g，阿胶10g，枸杞子10g，五味子6g，炒枣仁15g，茯神15g，三七粉3g，炙甘草6g，白术10g，黄芪15g，陈皮6g，木香3g。结果取得了意想不到的效果。查调营敛肝饮系《医醇剩义》治疗“肝虚作痛，操烦太过，营血大亏，虚气无归，横逆胀痛。”病机以心肝血虚为主，血瘀不明显，如果伴有上腹部拘急，喜温喜按，可结合黄芪建中汤，加桂枝10g，。之后遇到久治总不见效的患者，如果伴神疲乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细无力，没有其他明显的实证表现者，应用本方常能取效。

脾胃虚寒证表现为胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄。舌质淡，脉细弱。一般采用温中健脾，缓急止痛的治法而用黄芪建中汤，黄芪建中汤在《金匮要略》中主治“虚劳里急，诸不足。”所以止痛力量不够，需要加些温中和胃止痛之品：半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g，黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，吴茱萸3g，干姜6g，干姜6g，九香虫6g，海螵蛸10g。

脾胃阴虚证：胃脘隐痛或灼痛，口燥咽干，大便干结。舌红少苔。脉细数或细弦。治以养阴益胃。用一贯煎合芍药汤加味。胃阴亏虚生地15g，沙参15g，枸杞子10g，麦冬10g，当归10g，川楝子6g，白芍15g，甘草6g，陈皮10g，佛手10g，香橼10g，炒谷芽10g，炒麦芽15g。纯养阴益胃方药难免呆滞，有悖胃气通降特性，所以，在选药配伍时常常加些灵动之品。