2021年6月25日中午12时左右，一位中年女性急匆匆的来到脑病二科，神情焦急的说：“医生，我家人得了脑血栓，病情越来越重，赶紧给他治疗吧。”映入眼帘的是一位50来岁的中年男性，右侧肢体已完全瘫痪，嗜睡，不能言语，而且烦躁不安；姚建景主任凭借着多年的临床经验，根据患者目前的症状，考虑该患者属于大面积脑梗死进行性加重，立即带领值班医生护士组织抢救，大家紧密配合、分工明确，谁也没有多说一句话，气氛安静且沉重，大家心里知道，患者如此年轻要给他一个生的机会，给家里一个希望，都想尽快的为其安排检查及治疗，建立静脉液路、询问病史、查体、协助家属办理住院手续、抽血、陪同患者检查，各项工作紧密衔接，有条不紊，不到一个小时，头CT及各种抽血结果都已回报，看着患者的头CT影像，大家不由得捏了一把汗，左侧大脑半球大面积脑梗塞！由于患者就诊时，已错过了静脉溶栓以及血管内取栓的时间窗，此时的患者躁动不安，不能进食水、不配合输液，所以如果病情不能得到有效的控制，患者随时有病情加重进而危及生命。姚建景主任与溶栓组长张秀君反复商讨治疗方案，凭借着多年的临床经验以及不断更新的脑梗死治疗的先进技术，决定给患者静脉泵入替罗非班控制病情进展、同时静脉泵入右美托咪定以镇静，魏利宁护士长、主管医生马晓晶、责任护士李影随时随地掌握患者病情发展的最新动态，经过大家的努力，3天后患者意识清楚，复查头CT跟入院时候相比未再进一步加重，经过多天的治疗，患者病情明显好转，目前可以自主进食，有了简单的言语表达，虽说还有漫长的康复过程，但经过脑病二科全体医护人员的努力，成功的挽救了一位大面积脑梗死患者的性命，并且在救治过程中患者未出现吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症，为这个家庭带来了希望，看着患者的情况一天天好转，科室的每一位医护人员都倍感欣慰。

大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。早期可选用静脉溶栓及动脉内取栓治疗，但大部分患者就诊时已错过了静脉溶栓及血管向取栓的最佳时机。对此类患者的抢救和治疗一直是临床中治疗的难点。

抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病和缺血性卒中的基本治疗策略。大家熟知的抗血小板聚集药物有阿司匹林，氯吡格雷等，但这些药物作用机制并未完全覆盖所有导致血小板聚集的信号通路。血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）IIb/IIIa受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路，其拮抗剂可通过占据受体的结合位点，使之不能与黏附蛋白相结合，从而特异且快速地抑制血小板聚集。目前国内应用最主要的GPIIb/IIIa受体拮抗剂（GPIIb/IIIa inhibitor，GPI）是替罗非班，中国卒中学会发表的指南指出：对于进展性卒中静脉应用替罗非班是有效的。

     石家庄市中医院脑病二科一直致力于脑血管病的规范化诊疗，并不断的开展新技术，不断的提高脑血管病急危重症的诊疗能力，此例患者的成功救治，也标志着脑病二科对于大面积脑梗死的治疗水平上了一个新台阶。

摘自杏林春雨 2021-07-27