患者张某，女，72岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年09日1日。

主诉：呕吐十余天。

现病史：十余天前无明显诱因出现食后即吐，呕吐物为胃内容物，可进少量流食，心下痞满，小便少，下肢浮肿，动则心悸怔忡、气短，寐差，口唇紫褐。

既往史：风湿性心脏病35年；冠心病；高血压病；长期服用服用消心痛5mg3/日，硝苯地平5mg 3/日，肠溶阿司匹林50mg 1/日，

体征：BP：148/90mmHg。心尖搏动正常，心界叩诊左室肥大，心率90次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣闻及舒张中晚期低调隆隆样杂音。舌质暗红，舌苔少，脉沉细弱。

辅助检查：1、心电图：房颤律，部分导联ST段压低，T波低平。2、肝功能：总胆红素24.9vmol/L，直接胆红素7.3vmol/L，谷草转氨酶47U/L；3、上消化道造影印象：胃炎。

中医诊断：⑴呕吐；⑵心悸。辨证：脾胃虚弱，痰饮内停。

西医诊断：⑴风湿性心脏病；⑵高血压2级，极高危；⑶心衰；(4)胃炎。

病因病机分析：患者年事已高，素体虚弱，脾气不足，脾失健运，水湿内停，胃失和降，胃气上逆，故恶心呕吐；呕吐日久有伤阴之象，故其舌质红，少苔，脉沉弱。脾虚及肾，膀胱气化不利，故小便少，脾虚不能运化水谷精微，化生气血，心失所养，故心悸怔忡，气虚行血无力，故口唇紫褐。

治则治法：健脾化痰，和胃降逆。

方药：香砂六君子汤和吴茱萸汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，砂仁6g，吴茱萸3g，生杷叶10g，枳实6g，当归10g，泽兰15g，鸡内金10g。

西医治疗：静点极化液＋鲁南欣康、生脉注射液、利复星。

二诊：2006年9月3日

呕吐减轻，仍心悸怔忡，气短，神疲乏力，语音低微。胃气渐有和降之机。仍心肺气虚，鼓动无力，大气有下陷上之势，补土生火，升补脾肺之气，兼和胃降逆：黄芪15g，党参15g，太子参15g，柴胡3g，升麻3g，龙眼肉15g，佛手10g，陈皮10g，炙甘草6g，生杷叶10g，白术10g，鸡内金10g，丹参15g，半夏10g，当归10g，吴茱萸3g，代赭石15g。

三诊：2006年9月5日

未再呕吐，心悸怔忡，气短，神疲乏力，语音低微等症状改善，胃气和降，仍气虚下陷。上方去代赭石。

四诊：2006年9月7日。

精神可，心悸消失。脾胃健运，大气充盛。出院后继服上方。

按语及体会：患者为老年女性，患风湿性心脏病多年，致心肺气虚，大气虚陷，血行不畅。上焦心肺阳虚，不能为脾输布津液，聚而为痰为饮，停滞中焦，妨碍胃气之和降。日久心肺脾胃虚损及肾，肾主水液，肾之气化不利，出现水肿、小便少。初诊患者表现为呕吐不能食，所以首先健脾和胃，俾脾胃健运而能消化饮食，之后再升补大气，使元气内充，百脉和顺。脾胃为后天之本，凡虚损病证，但使能进饮食，其病易愈。