患者王某某，男，48岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年10月9日。

主诉：心下痞满1年，加重半月。

现病史：患者1年前出现胃脘痞胀不舒，餐后加重，间断服用中西药物，时好时坏，半月前因饮食失宜后症状加重，就诊于河北医科大学第二附属医院，查胃镜示：1.胃溃疡（A1期）；HP：阳性。病理检查：胃黏膜慢性炎症（活动期），腺上皮异型增生1级。现在证：心下痞满，餐后加重，烧心，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。

体征：上腹压痛。

病因病机分析：平素嗜烟酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热，中焦升降功能失调，故见心下痞满；湿热中阻则烧心；日久燥化伤阴，故见口干欲饮；舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细为湿热化躁伤阴的表现。

中医诊断：痞满。辨证：湿热伤阴，浊瘀阻滞。

西医诊断：⑴消化性溃疡；⑵食管炎。

治则治法：养阴益胃，解毒化瘀。

方药：沙参麦冬汤加减。沙参15g，麦冬10g，白芍15g，生甘草6g，丹参15g，白花蛇草15g，薏苡仁15g，半枝莲15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，蒲公英15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三七粉3g。

西医治疗：丽珠胃三联4片，日2次。瑞波特10mg，日1次。兹未0.67g，日3次。

二诊：2006年10月16日。

痞满减轻，饮食、烧心改善。遇冷腹泻，腹部冷凉，舌脉没有明显的寒象，而是胃阴虚内热的表现。考虑气机郁滞，阳气不能外达而卫外功能失司。上方加柴胡10g、枳壳10g、黄连4g、吴茱萸2g、乌贼骨10g、木香6g疏肝理气解郁。

三诊：2006年10月26日。

无明显不适。以上方为主，根据病情适当加减，共服药3月余，查胃镜示：胃黏膜光滑，在胃窦部可见点片状充血水肿，诊断为慢性浅表性胃炎。

按语及体会：慢性胃炎发展到萎缩性阶段常常以脾虚血瘀为其基本病机，或偏于脾气虚，或偏于胃阴虚，而以脾气虚为多，如果病变活动则常兼有湿热，或肝气郁结等。本例患者平素嗜烟酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热，湿热久羁，深入血分，燥化伤阴，为脾胃阴虚型；腺上皮异型增生为湿热化浊，与血瘀互结而成。所以临床以养阴益胃，祛瘀化浊解毒为法；并结合西药杀灭HP，保护胃黏膜。一疗程后在河北医科大学第二附属医院复查胃镜：胃黏膜光滑，在胃窦部可见点片状充血水肿，诊断为慢性浅表性胃炎。说明中药可以逆转胃黏膜萎缩性改变和异型增生，疗效确切。