患者刘某，女岁，58，汉族，干部，已婚。初诊日期，2005年3月10日。

主诉：间断胃脘部疼痛3年加重4天。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，间断口服中药汤剂，症状时轻时重，经常服中药汤剂及其他成药（药物不详），胃痛时有发作。3天前无明显诱因疼痛加重，伴烧心、嗳气。现在症：胃脘部疼痛，遇寒加重，痛势剧烈，腹胀，烧心、嗳气，纳差，小便可，大便溏薄。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。

辅助检查：查胃镜示：1、慢性萎缩性胃炎。2、十二指肠球部溃疡。

病因病机分析：患者老年女性，素体虚弱，于立冬季节发病，气温骤然寒冷，气血虚弱，适应环境变化能力较差，易感寒犯胃，寒邪收引凝滞、气血凝滞不通，故见胃脘部疼痛，寒邪直中脾胃，气机不通则腹胀；脾胃受寒运化失职见纳差、大便溏。舌质淡、苔薄白，脉细皆为虚寒之象。

中医诊断：胃脘痛。辨证：中焦虚寒，寒邪客胃。

西医诊断：⑴慢性萎缩性胃炎；⑵十二指肠球部溃疡。

治则治法：散寒和胃止痛，先以缓解疼痛为主。

方药：良附丸、四逆散、二陈汤、金铃子散加减。香附10g，良姜10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，元胡10g，川楝子6g，煅瓦楞子15g。

二诊，2005年3月13日。

服上方3剂，胃痛消失，以香砂六君子汤加味治疗。

按语及体会：良附丸、四逆散、二陈汤、金铃子散四个方子合在一起治疗胃脘痛常能取效，适用于肝胃不和偏于寒者。不管是消化系何种疾病，只有没有明显的虚实，一般服之有效。待疼痛缓解后，再根据病情结合辨病论治。一般萎缩性胃炎发病机理多从脾虚血瘀论治而采用健脾活血的原则，常选用香砂六君子汤合丹参饮、失笑散等。但根据标本缓急原则，如果临床症状明显，首先要根据临床表现、舌脉变化辨证论治。本例辨证属寒邪客胃，以散寒和胃止痛为法。