患者张某某，男，45岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年11月20日。

主诉：眼干涩1年余，近期加重。

现病史：1年多前因情志不舒，复加酒食失宜，出现眼干涩，某医院眼科诊为慢性结膜炎，口服多种维生素、明目地黄丸等中西药物，同时外用润舒、珍珠明目等滴眼治疗，效果欠佳。现在症：两目干涩、疼痛，有时刺痒，右上腹疼痛，恶心，乏力，食欲不振。舌质淡红，舌苔薄白少津，脉弦细。

体征：眼睑结膜充血、发红、球结膜略充血。莫非氏征阳性。

辅助检查：B型超声示：胆囊壁3mm，不光滑。

病因病机分析：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志不舒则肝气郁结，气机不利，气有余便是火，肝郁日久则化火伤阴；肝阴亏虚，肝开窍于目，肝阴虚，目失润养，故两目干涩、疼痛，有时刺痒；饮酒过度，加之辛辣肥甘，酿生湿热，中焦壅滞，土壅木郁，肝胆疏泄不利。故出现右上腹疼痛；肝气不舒，肝气犯胃则恶心，乏力，食欲不振；舌苔薄白少津，脉弦细为肝阴不足的表现。

中医诊断：赤眼。辨证：肝阴亏虚。

西医诊断：慢性结膜炎。

治则治法：滋养肝阴，健脾和胃。

方药：一贯煎合二陈汤加减。清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，川楝子6g，鸡内金10g，当归10g，枸杞子10g，石斛15g，菊花10g，生谷麦芽各10g。

二诊：2006年12月04日

眼干涩明显减轻，有时饭后右上腹不适，饮食可。眼结膜充血减轻，肝阴渐充，仍肝气不畅。上方加郁金10g，香附10g。

三诊：2006年12月18日

无明显不适。眼结膜充血消失。肝之阴血旺盛，肝气条达。上方继服。

按语及体会：肝藏血主疏泄，在体为筋，开窍于目。情志之火内郁，酒食湿热上蒸而见两眼干涩、充血、刺痒。以滋养肝阴从肝论治，久治不愈的慢性眼疾得到缓解，体现了中医辨证论治、整体观念的优势。而在制定具体治疗方法时要注意中焦脾胃，所谓见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾为后天之本，肝阴的充盛需要脾胃的运化。所以在选药时不可过于滋腻，用药宜轻灵，重在健与运。