患者张某某，男，78岁，汉族，干部，已婚。初诊日期，2005年8月11日

主诉：腹痛半年加重伴便血1个月。

现病史：半年前无明显诱因出现腹痛，大便干，饮水进食后加重，未进行治疗。1月前无明显诱因出现便血，血色鲜红，血量逐渐增加，坚持口服汤药治疗，昨日于我门诊查血常规：血红蛋白52g/l，血小板456*10^9；肝功能未见异常；血凝四项未见异常；心电图：窦性心率95次/分，多导联ST-T异常。为求系统诊治，故收入我病区。现主症：腹痛，便鲜血，饮水进食后加重，纳差，寐差，小便少。舌质红，苔白，脉弦滑。

辅助检查：血常规：血红蛋白52g/l，血小板456*10^9；

中医诊断：⑴便血，⑵腹痛。辨证：湿热下注，脾虚湿盛。

西医诊断：便血原因待查

治则治法：清热健脾凉血止血。

方药：地榆散加减。白芍20g，炙甘草10g，陈皮10g，白芨15g，木香6g，薏米15g，金银花15g，海螵蛸10g，茯苓15g，地榆炭15g，牡丹皮10g，白术10g，仙鹤草30g，焦山楂10g，黄连6g。

西医治疗，禁食、静脉补充营养。

二诊，服药3剂，便血减少，但仍有腹痛，加元胡10g、川楝子10g。

三诊，又服3剂，仍腹痛，身燥热，舌质红、脉滑大，考虑有郁热，加用石膏30g清热泻火。

四诊，服3剂后腹痛明显减轻。后以上方加减治疗15天后好转出院。

按语及体会：石膏功效清热泻火，除烦止渴，主肺胃热毒壅盛，用于阳明热盛、气血两燔、肺热痰喘等实热重症，一般认为其性大寒。张锡纯认为其性凉而能散，寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。并引用《神农本草经》说加以论证：“《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。”对石膏极为推崇。创制“通变白虎加人参汤”（生石膏、生杭芍、生山藥、人參、甘草）治疗下痢，或赤、或白、或赤白参半，下重腹疼，周身发熱，服涼药而热不休，脉象确有实热者。而且在《神农本草经》中确实以石膏治疗“腹中坚痛”。本例患者应用一般的治疗腹痛的方药不见效果，根据临床表现、舌脉变化辨证论治，加用石膏清透胃中及下焦邪热，正如张锡纯所说：“此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，弥漫于下焦经络之间，……斯非重用生石膏更助以人参以清外感之热不可”加用石膏后腹痛明显减轻。