Barrett食管病案2(噎膈)

发布时间:2018-04-25 13:47:51 本文来源:石家庄市中医院

王某某,男,35岁,汉族,酒店经理,已婚。初诊日期:2006年11月6日。

主诉:烧心,吞咽不利1月余。

现病史:10余年来患者经常因生意应酬、烟酒不断,常感胸骨后烧灼不适,伴腹胀、嗳气等,间断服用制酸西药,症状可缓解,但经常反复。近1月来,感觉进食时胸骨后有异物感,吞咽不太顺利。在巨鹿县某医院查胃镜示:齿状线舌形上移、食管末端活检为肠上皮化生,食管炎、Barrett食管、慢性浅表性胃炎。因考虑已经服用过质子泵抑制剂等西药制酸药,故寻求中医治疗。现主症:舌暗红、少苔,脉细数。

辅助检查:查胃镜:齿状线舌形上移、食管末端活检为肠上皮化生,食管炎、Barrett食管、慢性浅表性胃炎。

中医诊断:噎膈。辨证:阴亏痰结。

西医诊断:⑴ Barrett食管;⑵ 食管炎;⑶ 慢性浅表性胃炎。

治则治法:清润凉降,化痰散结。

方药:沙参15g,郁金10g,丹参15g,浙贝母10g,茯苓15g,生地15g,麦冬10g,白芍15g,八月扎10g,半枝莲10g,白花蛇舌草15g,三七粉3g(冲服),炒麦芽20g,炒谷芽20g,煅瓦楞子30g。

二诊,2006年11月13日。服药后,烧心及吞咽不适减轻,但餐后胃脘不适。上方加清半夏10g,陈皮10g,厚朴6g。

三诊,2006年11月20日。胸骨后不适症状消失。之后以上方为主随症稍作加减,服药3余,于2007年2月复查胃镜,食管粘膜光滑,无Barrett食管现象,浅表性胃炎。