患者苏某某，男，81岁，汉族，干部，已婚，初诊日期：2006年12月4日.

主诉：间断腹泻9个月，加重1个月。

现病史：9个月前无诱因出现大便次数增多，日十余次，大便不畅，量少，伴里急后重，服用“氟哌酸胶囊”，症状好转，后出现便秘，服用“芦荟胶囊”后，又出现大便次数增多，之后便秘与腹泻交替出现，4个月前于某省级医院查钡餐造影：结肠未见异常。2个月前于我院门诊口服中药治疗，症状稍有好转。1个月前无明显诱因症状加重，间断口服中药汤剂（药物不详），症状无明显缓解。现主症：大便次数增多，呈失禁状态，时往外淌黄色粪水样便，小腹胀满，肛门窘迫不舒，乏力，消瘦，纳差，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦滑。

既往史：冠心病病史10年，未正规治疗。

体征：左下腹压痛，可触及条索状物；肠鸣音亢进。

病因病机分析：患者系老年男性，脾胃已虚，腐熟运化功能减退，食积不化，日久成湿，湿邪积滞下注，大肠传导失司，正气欲驱邪外出，而湿邪积滞阻滞不去，正气与湿邪积滞相搏，故大便次数增多，反呈失禁状态，时往外淌。湿阻气滞则小腹胀满，里急后重；湿邪中阻，脾胃运化失司，故纳差食少；湿邪日久化热，移热于小肠，故出现小便黄。其舌质红，苔黄，脉弦滑，皆为湿热内阻之象，本证主病在大肠，涉及脾胃，属饮食积滞，湿热中阻。

中医诊断：泄泻。辨证：饮食积滞，湿热中阻。

西医诊断：⑴直肠癌；⑵冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治则治法：清热利湿，消积导滞，通因通用。

方药：枳实导滞丸加减。桔梗6g，枳实10g，当归10g，薏米15g，陈皮10，黄连3g酒大黄10g，木香6g，白芍15g，厚朴10g，焦山楂10g，炙甘草6g，党参15g。

西医治疗：针对病人病情给予利复星、以抗炎、补液、丹参粉针等，改善心脏供血。氟尿嘧啶注射液0.25保留灌肠。

二诊：2006年12月8日.服第一付药后，大便次数明显增多，并伴有气短乏力。第二付药则未出现腹泻，里急后重消失，气短乏力好转。患者自述“感觉舒服多了”。积滞外排，腑气较通畅。脾胃亏虚。上方去大黄、焦山楂，加白术10g、茯苓15g、焦三仙30g。

三诊：2006年12月16日.仍大便不禁，在骶麻下行肛门指诊：可触及肿物，表面欠光滑，上界未触及，指套染有血性物。循腔进镜6CM达直肠，肠腔明显狭窄，不能进镜。退镜观察，肠腔可见肿物环行生长，表面凹凸不平，暗紫色，上覆垢苔，质硬，触之易出血，肿物下界延及肛管。诊断：1、肛管、直肠癌？湿热下注大肠，损伤肠络，与血互结成积，阻滞肠道。治以清利湿热，活血化瘀，软坚散结。药用：太子参30g，金银花15g，赤芍15g，牡丹皮10g，苦参15g，生地榆30g，连翘10g，生地30g，天冬10g，枳壳15g，酒大黄10g，瓜蒌仁18g，玄参30g，薏苡仁15g，甘草6g，何首乌30g，桔梗10g，败酱草30g，炒桃仁6g，烫穿山甲6g，黄芪10g，鸡内金10g，焦三仙30g。

四诊：2007年1月4日.病情稳定，无特殊变化。

按语及体会：患者以“腹泻”收住入院，时见大便呈不禁状态，时时外淌，伴小腹胀满，里急后重。腹部检查发现左下腹条索状物，舌质红，苔黄，脉弦滑。脉症合参，证属湿热积滞阻滞肠道，热邪下迫。腹泻是正气驱邪外出的反应，因此在治疗时，不能止泻，而是因势利导“通因通用”。考虑患者年事已高，所以攻补兼施，扶正祛邪，达到了暂时缓解病情、减少痛苦的作用。后查肠镜诊断为直肠癌，采用中西医结合方法，中药以清利湿热，活血化瘀，软坚散结，结合直肠给药化疗，使病情稳定。