患者王某某，女，32，汉，干部，已婚。初诊日期，2005年11月29日。

主诉：间断腹胀2年，近期加重。

现病史：2年来经常腹部胀满，时轻时重，每因情志不畅、饮食失宜、遇冷等则加重。现主症：腹胀，腹部喜暖恶寒，食欲不振，恶心，乏力，口苦口干，急躁易怒，手足心热。舌象：舌质红，舌苔薄黄。脉象：弦细。腹部B超示：脂肪肝。查肝功能未见异常。

病因病机分析：脾阳不振，中焦气机郁滞则腹胀；腹部喜暖恶寒、遇冷腹胀加重也是脾阳虚所致；口苦口干，急躁易怒，手足心热，每因情志不畅腹胀加重等为肝胆郁热表现；而肝气郁结也是导致腹胀的原因，因为肝与脾胃关系密切，脾主运化，胃主受纳，但脾胃的功能正常需要肝胆的疏泄，如果肝气郁滞，不能疏泄脾土，则中焦气机郁滞，则出现腹胀。并导致胃失和降而表现为食欲不振，恶心等症。

中医诊断：腹胀。辨证：脾阳不振，肝郁化热。

西医诊断：脂肪肝。

治则治法：疏泄肝胆，温脾和胃。

方药：柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡10g，木香6g，桂枝10g，干姜6g，黄芩10g，炙甘草6g，鸡内金10g，焦三仙30g，厚朴6g，白芍15g，焦栀子10g，白术10g。

二诊，2005年12月4日.服5付诸症减轻，肝气渐畅，脾胃功能改善。

三诊，2005年12月9日.又服5付诸症消失，肝气舒畅，脾胃功能恢复。嘱其饮食、运动调理。

按语及体会：柴胡桂枝干姜汤在《伤寒论》中是治疗少阳枢机不利兼水饮内停证，临床上经常用以治疗脾胃虚寒，肝胆郁热证，用之多效，为寒热错杂证的治疗开一法门。