患者赵某某，男，54岁，汉族，工人，已婚。初诊日期：2006年6月21日。

主诉：胸骨后不适，饮食吞咽不利2月，近期加重。

现病史：近2月来，感到胸骨后不适，开始感觉食道有异物样，颈部发紧，咽干。逐渐出现吞咽食物时梗噎不顺，现在吃软面条亦觉难于咽下，每天以流食或鸡蛋羹为食，胸部隐痛。舌质暗淡，苔薄腻微黄，脉弦。

体征：形体消瘦，上腹轻压痛。

辅助检查：胃镜：①食管距门齿24---32cm后壁可见肿物生长，广基，条索状，肿物表面凹凸不平，呈菜花状，色灰白，质脆，易出血。②胃体黏膜皱襞纵行，走行好，黏膜充血水肿，胃小区结构显露。胃窦：黏膜粗糙，呈细颗粒状，色红，未见血管网。诊断：1、食管癌。2、慢性浅表性胃炎。病理诊断：（贲门）低分化腺癌。

病因病机分析：痰气交阻，瘀血阻滞，气机不畅，故胸骨后不适，饮食吞咽不利。痰瘀胶结不解，酝久成毒，聚而成积，阻滞食道，故查胃镜见食管距门齿24-32cm后壁可见肿物生长，表面凹凸不平，呈菜花状，色灰白，质脆，易出血。舌质暗淡，苔薄腻微黄，脉弦皆为气痰瘀胶结阻滞的表现。

中医诊断：噎膈。辨证：食管燥涩，痰瘀互结，酝酿成毒。

西医诊断：⑴食管癌；⑵慢性浅表性胃炎。

治则治法：润降利膈，化痰活血，解毒散结。

方药：启膈散加味。沙参30g，丹参30g，大贝母10g，茯苓15g，郁金10g，白蔻仁10g，瓜蒌30g，夏枯草15g，玄参30g，法半夏10g，白花蛇草30g，苡仁30g。桔梗6g。枳壳10g，半枝莲15g，全虫6g。

西医治疗：因病情已届中晚期，没有根治机会，故未行手术，也未用放化疗。

三诊：2006年6月30日

服上方10付，胸骨后不适减轻，吞咽稍觉顺畅，能进软面条等食物。食道清润，胃气下行，郁结有松动之势。继服上方10付。

四诊：2006年8月09日

因饮食失宜出现胸脘不适，吞咽不利。旧病未去，又因饮食所伤，食积中脘，阻碍胃气之通降，影响食道清润下行功能。上方去半枝莲、白花蛇草。加鸡内金15g，焦三仙45g，厚朴10g。5付。

五诊：2006年8月14日

胸脘不适缓解，吞咽较前顺畅。食积除，胃气通畅。继续服2006.06.21方以润降利膈，化痰活血，解毒散结。

诊疗效果评价：有效。

按语及体会：本例为噎膈重证，其形成是由气滞、痰阻、血瘀而阻滞食道，使食管狭窄，进而影响津液的化生，食管燥涩，失于濡润，故食饮难下。患者既有邪实的一面，即气滞、痰阻、血瘀，又有本虚的一面，即津枯血燥。病理性质为本虚标实，标本之间又相互影响，促进病情的发展。从噎膈病机演变规律看，一般津亏液燥贯穿病程的始终，这与食管的功能特性有关，食管下承胃腑，主润降食物，具有与胃相同的阳腑的生理属性。故病则易于成燥阴伤。所以在治疗中要时时顾其津液，所谓存得一分津液，留得一分胃气。