患者孟某某，男，34岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年7月3日。

主诉：间断胃脘疼痛2年，加重1周。

现病史：2年来常因饮食失宜、劳累、受寒等诱发胃脘疼痛，一般为空腹疼痛，进餐可减轻或缓解，每发则服西药治疗（所用药物不详），服药后可缓解，曾做胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎、十二指肠球部溃疡。近1周来因工作紧张，又出现胃脘疼痛，服西药效果不理想。改求中医治疗。现在症：胃脘疼痛，每到进餐前即疼痛，餐后疼痛减轻或消失，有时后夜痛醒，因疼痛而影响睡眠，遇寒痛甚，得温痛减，腹部喜温喜按。舌质暗红，舌苔薄微黄，脉弦。

查体：上腹压痛。

辅助检查：胃镜检查示：十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。HP：（＋）。

病因病机分析：患者胃痛时间已久，久痛多虚，且患者表现为空腹痛甚，得食痛减或消失，此为中气亏虚的表现。后夜为甲子夜半，少阳始生之时，阳虚不能与阴争，阴寒凝滞故痛。中焦虚寒所以遇寒痛甚，得温痛减，腹部喜温喜按。舌质暗为久痛入络。脉弦为土虚木乘，肝胃不和的表现。

中医诊断：胃痛。辨证：中焦虚寒。

西医诊断：⑴十二指肠球部溃疡；⑵胆汁反流性胃炎。

治则治法：温中健脾。

方药：黄芪健中汤加减。黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜三片，大枣5枚，生山药15g，阿胶10g，延胡索10g，川楝子6g，白芨10g，乌贼骨10g，煅瓦楞子30g，木香6g。4付。

西医治疗：胶体果胶铋100mgqid，阿莫西林0.5gtid，替硝唑0.5gqd。胶体果胶铋服1月，阿莫西林和替硝唑服1周。

二诊：2006年7月7日。

服上方后，仍胃脘疼痛，虽略为减轻但不明显。痰瘀阻滞，胃气不畅。和胃化痰，理气活血，通络止痛。姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，延胡索10g，川楝子6g，乌药6g，百合15g，丹参15g，檀香6g，吴茱萸3g，黄连6g，五灵脂10g，蒲黄10g，没药6g。5付。

三诊：2006年7月12日。

胃痛明显减轻。痰瘀渐化。继服上方。5付。

四诊：2006年7月17日。

胃痛消失。胃络痰瘀已化，胃气调畅。上方去没药，加白术10g，党参15g。10付。

按语及体会：本例初诊辨证不细，认证不准，把“空腹痛甚，得食痛减为虚”作为了主要的辨证依据，而没有对舌脉进行仔细的观察分析。陷入了经验性套路之中，治疗效果不好。二诊时再看舌质，暗红、坚敛苍老而不细嫩。脉弦而沉兼有滑象。故从痰瘀论治，获得了比较满意的疗效。由此可以体会到舌脉的变化一般比自觉症状更具辨证意义。在临床上经常遇到空腹痛甚、餐后痛缓者，采用温中健脾的方法不效，改用和胃化痰，理气活血，通络止痛而取效者。另外也体会到确实“久痛入络”，久痛必有顽痰死血。