患者赵某某，女，46岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年7月5日。

主诉：夜寐不安2年余。

现病史：2年多来经常失眠，每夜不足4小时，入睡困难，多梦易醒，醒后再难入眠。现主症：失眠多梦，心悸，胸闷，头昏沉，神疲倦怠，乏力，面色不华，食少纳呆，嗳气，胃脘不适，腹胀，便溏。舌质淡，苔白厚腻，脉弦细滑。

既往史：冠心病病史3年。

体征：上腹部压痛。

辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃炎。

病因病机分析：脾胃为后天之本，气血生化之源。心主血而藏神，依赖脾胃之血的荣养，脾胃虚弱，运化失职，气血生化无源，心失所养，则失眠，心悸；脾又为生痰之源，脾胃功能失调，不能运化水湿，酿生痰浊，痰湿阻滞，气郁化火，痰火扰心，故夜寐不安而多梦；痰浊痹阻胸阳则胸闷，清气不升则头昏沉；气血不足则神疲倦怠，乏力，面色不华；脾胃虚弱，痰浊阻滞，中焦气机升降乖违，则食少纳呆，嗳气，胃脘不适，腹胀，便溏；舌质淡，苔白厚腻，脉弦细滑为脾胃虚弱，痰浊内蕴的表现。

中医诊断：失眠。辨证：脾胃不和，气血不足，痰浊内蕴。

西医诊断：神经衰弱。

治则治法：健脾和胃，燥湿化痰，养心宁神。

方药：香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，枳实6g，竹茹10g，姜黄连6g，石菖蒲10g，远志6g，厚朴6g，桂枝10g，焦三仙30g。

二诊：2006年7月12日

饮食增加，嗳气，胃脘不适，腹胀，便溏等症减轻。睡眠也有所改善，舌质淡，苔薄白，脉细滑，脾胃运化功能有所改善，仍气血不足，心失所养。上方去桂枝，加当归10g，炒枣仁15g，柏子仁10g。

三诊：2006年7月19日

饮食正常，胃脘不适，腹胀，便溏等症消失，有时嗳气，睡眠明显改善。胃纳脾运，升降正常，气血渐充。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，枳实6g，竹茹6g姜黄连3g，石菖蒲10g，远志6g，焦三仙30g，当归10g，炒枣仁15g，柏子仁10g。

四诊：2006年7月26日

睡眠正常，无其他不适。上方继服7付。

按语及体会：失眠是临床上常见的病证。其主要病机是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以至心神不宁。而导致阴阳失调、气血失和的原因在《素问·逆调论》就有论述，指出：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”即胃气不和可以引起失眠。这是因为中焦脾胃是气机升降的枢纽，而脾胃的升降运动关乎人体阴阳之协调，水火之相济，营卫之调和，脏气之逆乱。胃为阳土，其气下行为顺，胃气失和，反顺为逆，则浊气扰心而影响睡眠。在临床上常常见到痰湿内停，痰热扰心，宿食不化，胃肠积滞等引起胃痛、腹痛、腹胀等而影响睡眠以至“不得卧”。但是如果我们只停留在这样的认识是浅之乎视之。很多时候患者并没有消化不良症状，这种情况虚证为多，但不乏实证。虚证易认，实证难辨，而实证主要责之于痰浊或者痰热，有时表现为饮证。此时养心安神、重镇安神都效果不好，惟有从脾胃求之，才可抓住疾病本质，达到理想的治疗效果。