患者尚某某，男，80岁，汉族，干部，已婚。初诊日期，2005年5月2日。

主诉：黑便14天。

现病史：患者14天前无明显诱因出现黑便，当时未引起重视，因为最近“感冒”而服中药，以为服用中药丸剂的原因，停服药后，仍持续黑便，逐渐觉全身乏力，虚汗出，今日家人又发现睑结膜苍白，遂来医院就诊，门诊以“上消化道出血”收入我病区。现主症：黑便，一日二至三次，周身乏力，虚汗阵作，胸闷、气短，活动加重，夜间高枕位，两颧红赤，口干、口苦，心烦、夜寐不安；舌红、苔黄腻，脉弦滑。尿少，双下肢水肿。

既往史：既往有高血压病4年，血压最高170/90mmHg，间断口服心痛定、倍他乐克，未监测血压。颈椎病史8年，未系统治疗。冠心病、心绞痛、心律失常6年，口服"消心痛、肠溶阿司匹林"等。自诉于2000年因冠心病-心绞痛于省二院就诊，住院期间曾出现黑便，经治疗亦愈，有输血史。血常规：RBC：HGB：65g/L.心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞，房性早搏.便潜血：阳性。肝功能：总蛋白44.4g/L白蛋白30.5g/L。

病因病机分析患者为老年男性，虽然年已8旬，身患多种疾病，但禀赋胃阳偏盛，加之喜食辛辣，胃中积热，故见口干、口苦、舌红、苔黄腻，脉弦滑热；伤胃络，血液不循常道，溢于脉外，下注大肠，见黑便。因失血而由实致虚，气血失于濡养，则周身乏力、汗出；失血过多，气随血脱，阴不敛阳，虚阳浮越，见颧红；虚火扰乱心神，则心烦、夜寐不安。

中医诊断：便血。辨证：胃中积热，气随血脱。

西医诊断：上消化道出血原因待查。

治则治法：清胃泻火，补气固脱，标本兼顾。

方药：生脉饮合泻心汤加减。人参15g，麦冬10g，五味子6g，黄连6g，地榆15g，白术10g，茯苓15g，黄芩10g，阿胶10g，乌贼骨10g，焦栀子10g，三七粉3g，（冲）白芍10g，陈皮10g。3剂。

西医治疗，1.氧气吸入；2.输血；3.止血；4.对症处理。

二诊，2005年5月5日。

以上方治疗3天，大便次数减少，仍色黑，有时烧心胃脘部疼痛。加煅瓦楞子30g。3剂。

三诊，2005年5月8日。

大便逐渐转黄色，出血已止。

按语及体会：大便呈柏油样黑便，考虑上消化道出血，因年事已高，不愿做进一步检查，因为患者长期服用肠溶阿司匹林，所以考虑出血的原因可能是消化性溃疡所致。只是从对于胃热壅盛所致上消化道出血，大黄是止血良药，但考虑本例患者，年事已高，而且出血不急，所以攻补兼施。