患者刘丽，女，54岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年10月21日。

主诉：面色黧黑1年。

现病史：1年来面色逐渐变黑，无其他明显不适。现在症：面色黧黑，接近褐色。伴身痒，肌肤甲错，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉略滑，寸脉浮。

病因病机分析：“心主血，其华在面”。风邪外袭，营卫不和则身痒；伤于风者上先受之，风邪上扰，面部的气血津液运行不畅，化为痰湿，结为瘀血，痰湿瘀血痹阻经脉，肌肤失养，故肌肤甲错，面色黧黑。脉沉略滑，寸脉浮亦是风邪外袭，痰湿痹阻，血行不畅的表现。

中医诊断：黧黑斑。辨证：风邪外袭，痰湿痹阻，血行不畅。

西医诊断：面部色素沉着。

治则治法：疏风化痰，行血通络。

方药：血府逐瘀汤加减。柴胡10g，枳壳10g，赤芍10g，当归10g，川芎8g，桃仁8g，牛膝10g，防风8g，葛根15g，生黄芪15g，红花8，桔梗8g，白芷10g，天麻12g，白术10g，泽泻18g，蝉衣4g。

二诊：2006年10月28日

面部色素沉着明显减轻，只剩下鼻翼两侧浅色色素斑，仍身痒。痰湿渐化，瘀血渐开，气血运行较前通畅。血分之风邪尚未尽散，营卫不和。上方加白蒺藜9g。

三诊：2006年11月05日

面部色素沉着基本消退。无其他不适。气血流畅，营卫调和。守方继服，以巩固疗效。

按语及体会：主症是反映疾病本质的临床表现，可以是主观感觉，也可以是客观体征，或者是舌苔、脉象，但并不一定是患者所苦，有时还可以是西医的一个检查指标。主症是辨证的关键，反映病机基本变化，是最可靠的临床依据。因此，在临诊时，善于捕捉主症，也体现医生的辨证水平。所谓：“但见一证便是，不必悉具”就是抓主症。薛老在抓主证，慧眼如炬，善于透过纷繁复杂的临床表现，通过主证的辨析而抓住病机关键。本证舌质不暗，脉亦不涩，而是抓住了肌肤甲错这一血瘀证特征性临床表现，结合面部暗黑，辨为血瘀证。