患者张某某，女，57岁，汉族，干部，已婚。初诊日期，2005年5月29日。

主诉：心下痞塞满闷反复发作8年，加重1月。

现病史：心下痞塞满闷，矢气后减轻，时有隐隐作痛，嗳气早饱，食欲不振，口干口苦，肠鸣漉漉，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，睡眠欠安，手足心热。舌象：舌质舌质淡胖，舌苔苔黄腻。脉象：脉细数。既往有心脏病、长期服药病史。

体征：上腹压痛。

辅助检查：胃镜报告示：轻度萎缩性胃炎。

病因病机分析：脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，以升为健，胃主和降，以降为顺。患者素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，健运失职，水湿不化，日久湿郁化热，湿热中阻，中焦气机升降不畅，和降失司，故心下痞塞满闷、隐痛，矢气后减轻；水湿不化，水走肠间，则肠鸣漉漉、大便稀溏；气血不足，故面色萎黄，神疲乏力；脾虚湿困则食欲不振；气血不足日久、阴精亦亏，阴虚内热，故手足心热，形体消瘦。湿郁化热则口干口苦，苔黄腻，舌质淡胖为气虚之象，脉细数为阴虚之象。本病为本虚标实，本虚为脾虚、气阴两虚，标实为湿热中阻，

中医诊断：痞满。辨证：气阴两虚，湿热中阻。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

治则治法：益气养阴，清热化湿，理气消痞。

方药：枳术汤、黄连温胆汤、生脉饮加减。太子参15g，北沙参10g，生地10g，黄连6g，炒陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，白术10g，枳实10g，大腹皮10g，生苡仁10g，焦三仙（各）10g。服5付。

二诊，2005年6月4日。

症状减轻，湿热渐化，守方继服。

三诊，2005年5月14日。

又服上方10付，症状消失，湿热化，气血渐复，守方治疗3月，胃经检查示：胃炎萎缩改变消失。

按语及体会：“心下坚大如盤，边如旋盘，水饮所作，枳实白朮汤主之。”枳实白朮汤是治疗心下痞满的代表方，慢性胃炎以痞满为主要表现时，往往以之作为主方加味。本病例，兼有湿热，故配伍黄连温胆汤。又因湿热日久耗伤了气阴，所以加生脉饮益气养阴。

从一般胃炎发展到癌前病变阶段，经历了漫长的多步骤、多基因积累过程，从中医角度是一个脾胃逐渐虚损的过程，到了胃癌前病变阶段，脾胃的根基受损，气阴两虚，中土元气大伤，失去了自我调节的能力，才使得瘀毒内结，虚实胶结。而瘀毒与肝气郁结、湿热内蕴不同，是疾病发展到癌前病变这一阶段本虚标实基本病机的一部分。本虚是脾胃虚弱，而标实则是瘀毒内结。此时瘀毒既是病理产物，也是致病因素，影响者疾病的发展与转归。

在疾病发展过程中，常常见到肝气郁结或肝胃郁热的表现而出现胃脘胀满疼痛、嗳气吞酸等症，但它只是一个兼证，表面的、暂时的，此时仍然把治疗重点放在脾胃上，要紧紧抓住癌前病变这一阶段病机关键采用健脾益胃、脾胃阴阳分治结合活血解毒法，从本调理。张仲景谆谆教诲：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。张景岳也曾明确指出：肝气郁结乘脾犯胃者，肝气无不渐散，而脾胃虚弱不复。所以，针对此可以暂用舒肝理气之品，中病即止，以防其耗气伤阴，对病本不利。

临床上亦常见到湿热内蕴、饮食积滞等证，然脾胃功能失调是产生湿热的根源；而饮食失节则是积滞胃脘的原因，所以随着清化湿热，消食导滞往往湿热及饮食积滞随用药而渐散，脾胃虚弱则难以在短期内恢复。所以，舒肝理气、清化湿热、消食导滞等治标之法一般只是“急则治标”的权宜之治，症状缓解后则应坚持“缓则治本”的长期调理。根据脾胃阴阳之虚损，或健脾活血解毒，或益胃活血解毒。因此，必须在健脾益胃的基础上予以祛除才能使脾土敦厚，胃气冲和，粘膜荣润，脉络畅通，中焦升降有度，纳化正常，恢复脾胃的功能。