患者刘某某，男，62岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年6月7日。

主诉：间断呕吐1年余，近期加重。

现病史：1年来经常呕吐，常因饮食不慎而诱发，进餐后及活动亦可出现呕吐，伴有胸闷，胃脘疼痛，食欲可，二便可。舌质淡红，苔薄腻，脉滑大。

既往史：高血压、冠心病病史。

体征：上腹压痛。

辅助检查：胃镜检查：慢性浅表性胃炎、贲门炎。

病因病机分析：饮食失调，加之长期服治疗心脏病药物，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内蕴，阻滞中焦，胃失和降，胃气上逆，故呕吐。痰浊阻塞，胸阳不展，故胸闷。胃气阻滞，不通则痛，故胃脘疼痛。苔薄腻，脉滑大皆为痰热内蕴的表现。

中医诊断：⑴呕吐；⑵胃痛；⑶胸痹。辨证：痰热内蕴。

西医诊断：⑴浅表性胃炎、贲门炎；⑵冠心病。

治则治法：清化痰热，降逆止呕。

方药：黄连温胆汤加减。姜黄连6g，姜半夏10g，橘红10g，茯苓15g，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，丹参15g，延胡索10g，川楝子6g，生枇杷叶10g，旋覆花10g。7付。

西医治疗：继续服扩张冠状动脉药物。

二诊：2006年6月14日

呕吐减轻。舌苔薄黄少津，口干。痰热渐化，胃气和降，久吐伤阴。上方加沙参15g，太子参15g。7付。

三诊：2006年6月21日

已不再呕吐，但脉很滑大，口干。痰瘀互结，胃热挟相火内扰。上方去枳实，延胡索，川楝子，生枇杷叶。加郁金10g，红花6g，降香6g，川牛膝15g，山茱萸10g，炒枣仁15g。7付。

四诊：2006年6月28日

脉趋平和。痰瘀化解，相火敛藏。上方继服7付。

按语及体会：患者表现为口苦、胸闷，恶心呕吐，舌红、苔黄腻，脉滑数。很典型的痰热内蕴证，而初用温胆汤也取得了比较明显的疗效。呕吐虽止，但是脉仍滑大，脉“大则病进”，老年人脉宜沉缓而不宜滑大，考虑长期应用扩张冠状动脉药物，阳气浮越，而且人年四十，阴气自半，所以没有从痰热方面加强用药，而是在活血化瘀药物的基础上加牛膝、山茱萸、炒枣仁等酸敛之品滋补肝肾，柔肝敛肝。