患者刘某某，女，35岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年3月9日

主诉：口中异味。

现病史：2年来自觉口中异味，臭秽难闻，因此不敢和别人（包括亲属）近距离谈话，深感痛苦，精神压力很大。常自服三黄片、黄连清胃等药，效果不明显。舌尖疼痛，口干口苦，急躁易怒，失眠多梦，食欲不振，大便不畅，2日1次。舌尖红，舌苔薄黄腻，脉弦细滑。

体征：上腹压痛。

辅助检查：肝胆B超：轻度脂肪肝；肝功能：未见异常；胃镜：浅表性胃炎。

病因病机分析：情志不畅，肝气郁滞，日久化火，肝火犯胃，肝胃郁热，致使肝胆枢机不利，中焦升降功能失调，浊气上逆，故口中异味，臭秽难闻；肝火旺可见口干口苦，急躁易怒；肝火扰心故见失眠多梦；肝病最易克土，故食欲不振；中焦升降功能失调，浊气不降，故大便不畅；舌尖红，舌苔薄黄腻，脉弦细滑为心肝胃火旺，肝阴受灼的表现。

中医诊断：口臭。辨证：肝胃郁热。

西医诊断：抑郁证。

治则治法：疏肝理气，清肝泻火。

方药：小柴胡汤合左金丸加减。柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，甘草6g，炒香附10g，川芎6g，白芍15g，鸡内金10g，焦三仙30g，大黄（川军）3g，当归10g，吴茱萸3g，黄连3g，牡丹皮10，薄荷6g。

二诊：2006年3月14日

口臭及诸症明显减轻，精神压力也有所缓解，舌尖红，苔薄黄，脉细滑。通过辛开苦降，条达气机，肝气顺畅，郁热有外达之机。柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，甘草6g，炒香附10g，川芎6g，白芍15g，鸡内金10g，焦三仙30g，当归10g，吴茱萸3g，黄连3g，牡丹皮10，薄荷6g，石斛10g，炒枣仁15g，荷叶6g。

三诊：2006年3月21日

无明显不适。肝气舒畅，中焦升降功能正常。上方继服。

按语及体会：口中异味虽非疑难重证，但随着生活水平的提高，人们越来越注意这些身体细节的变化，尤其是白领女性，恐怕影响形象而深以为苦，常常因此而就诊。口臭常见的证候有胃热上蒸、肠胃积滞、痰热壅肺，特别是胃热是口臭的最常见原因，采用清胃热的方法常能奏效。本例患者自服三黄片、黄连清胃等药，效果不明显，究其原因，胃火是标，肝火是本。只清胃热不泻肝火，是扬汤止沸。用小柴胡汤和左金丸，辛开苦降，条达气机，使肝气顺畅，郁热外达，清升浊降，故取得了较为满意的疗效。