患者狄某某，男，54岁，汉族，工人，已婚。初诊日期：2006年11月6日。

主诉：间断咳嗽8年，加重4天，腹痛腹泻1天。

现病史：8年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，未予诊治，1年前咳嗽咳痰加重，于河北省胸科医院诊断为“肺纤维化”，经住院治疗后症状好转出院，后于某省级医院中医科门诊间断口服中药汤剂，4天前无明显诱因出现发热，查体温37.6℃，咽痛，咳嗽咳痰，气短，于当地诊所诊断为肺部感染，予以消炎药及清热解毒药静点（具体药物及剂量不详），体温降至正常，气短减轻，1天前无明显诱因出现腹痛腹泻，水样便，无脓血黏液，遂来我院，门诊以腹泻收入我病区。现主症：腹痛腹泻，大便日10-15次，水样便，无脓血，带少量黏液，咳嗽，痰稀色白，难咳，纳寐差，小便调。

便常规：外观水样便，脓球+；红细胞沉降率30mm/h。

病因病机分析：患者老年男性，平素嗜食肥甘，湿热内蕴，又外感寒湿之邪，困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发泄泻，湿热内蕴于脾胃，运化失职，水谷不能化生为精微而为痰液，上逆干肺，肺失宣肃，故见咳嗽，咳痰，脾胃运化失职，故见纳差，痰热扰心，故见寐差，其舌质红，舌苔白腻，脉弦滑，皆湿热内蕴之象。

中医诊断：⑴泄泻；⑵咳嗽。辨证：湿热内蕴，痰热郁肺。

西医诊断：⑴急性肠炎；⑵肺部感染；⑶肺纤维化。

治则治法：清热利湿，宣肺化痰。

方药：半夏泻心汤加减。半夏10g，延胡索10g，干姜6g，藿香6g，白芍15g，木香6g，金银花15g，川楝子6g，焦山楂15g，车前子15g(包煎)，茯苓15g，黄芩10g，川贝10g，薏苡仁15g，黄连6g，桔梗6g。

西医治疗：针对病人病情给予利复星、糖盐水＋水溶性维生素，以抗炎、补液。

二诊：2006年11月9日。

今日查房，患者腹痛腹泻减轻，便稀色黄，无脓血黏液，咳嗽，痰稀色白，难咳，纳寐差。双肺呼吸音弱，肺底可闻及湿性罗音。腹部平坦，无胃型及蠕动波，按压脐周自感不适，肠鸣音亢进，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。胃肠湿热渐化，升降功能渐趋正常。仍肺气郁滞，宣肃不利。药用：枳壳10g，金银花15g，茯苓15g，蝉蜕3g，川贝10g，芥穗6g，橘红10g，白豆蔻10g，甘草6g，薏苡仁18g，僵蚕10g，五味子6g，紫菀10g，细辛3g，黄芩15g，前胡10g，桔梗8g。

三诊：2006年11月13日。

患者诉腹胀消失，大便成形，日一次，纳寐差好转，仍有咳嗽，痰稀色白，不易咳出。肺气郁滞，宣肃不利。日久肺肾气虚，失于摄纳。上方加太子参15g、黄芪10、g补骨脂6g。

四诊：2006年11月16日。

今日查房，患者诉无腹胀腹泻，大便成形，日一次，寐差好转，偶有咳嗽，痰稀色白，不易咳出。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者新病痊愈，考虑患者久病肺气郁滞，宣肃不利，以致肺肾气虚，失于摄纳。故嘱其出院后服用宣肺化痰，补肾纳气方药，以阻滞肺纤维化的发展。药用：半夏10g，黄芩15g，藿香6g，炒苍术6g，枳壳10g，前胡10g，紫菀10g，白豆蔻10g，僵蚕10g，蝉蜕3g，川贝10g，芥穗6g，茯苓15g，五味子6g，橘红10g，桔梗8g，细辛3g，金银花15g，陈皮10g，薏米18g，甘草6g，太子参15g，黄芪10g，补骨脂6g。2-3天一剂。

按语及体会：“新病加以痼疾，当先治其新病，后乃治其痼疾。”是一般的治疗原则，在临床时应灵活掌握，随证变法。一般情况下新病多急重、病邪浅，是患者就诊的主要原因，容易治愈，如果不及时治疗就会加重旧病，所以当先治其新病。但也有新病旧病皆急，互相影响，此时应该新旧兼顾，同时治疗。本证旧病为肺系疾患，肺失宣肃，又患肠病，湿热下注。而肺与大肠相表里，如果肺气的功能不恢复势必影响大肠的传导功能。所以初诊表里兼顾，一方面清化湿热，另一方面宣肃肺气。待脾胃恢复其升清降浊功能后，再肺肾同治，缓缓调理。