患者冯俊芳，女，35岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年10月30日。

主诉：数年来行经腹痛。

现病史：每月来月经前2日即胃脘疼痛，疼痛剧烈，常用解痉止痛药效果不明显，一般1周后随着月经渐过，疼痛逐渐减轻，月月如此。现胃脘疼痛，查患者型寒畏冷，下肢冷凉，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细。

病因病机分析：患者素体阳虚，行经时浊瘀停蓄下焦，浊气上逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘疼痛。

中医诊断：行经腹痛。辨证：下焦寒凝血瘀。

治则治法：温经活血，理气止痛。

方药：良附丸加味。延胡索10g，当归10g，川芎6g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，乌药6g，茯苓15g，鸡内金10g，焦三仙30g，陈皮10g，半夏10g，百合15g，香附10g，良姜6g。

二诊：2006年11月5日

胃痛止。仍型寒畏冷，下肢冷凉，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细。素体阳虚，下焦有沉寒宿瘀。少腹逐瘀汤加减。小茴香6g，炮姜6g，当归10g，川芎6g，延胡索10g，五灵脂10g，没药3g，蒲黄10g，肉桂3g，赤芍药10g，牛膝15g，乌药6g，白芍15g，炙甘草6g，香附10g。

三诊：2006年11月17日

本月13日来月经，未出现胃痛，气血调和，经脉通畅。效不更方，上方继服7剂，以巩固疗效。

按语及体会：就诊时值两次月经之间，平素胃阳不足，易受其他因素的影响而导致胃的升降功能失调，胃气郁滞而发生胃脘疼痛，故首诊以温胃止痛为法，也是“急则治其标”之意。胃痛止后则以调经为主，从本调治。冲脉为血海，任通冲盛以后月事才“以时下”，而冲脉隶属阳明，和胃关系密切，如果胃虚则容易受经血的冲逆而发生胃失和降的病理变化，出现行经时上腹疼痛，恶心，食欲不振，腹胀等。如本证行经时下焦浊瘀循经上逆犯胃，导致胃气郁滞，胃脘疼痛。所以在胃痛止后则以调理冲脉，即“缓则治其本”，一般在下次行经前1周用药，可连续调理3个周期。