患者张某某，女，53岁，汉族，农民，已婚。初诊日期：2006年8月14日。

主诉：胸闷，胸痛，劳累后加重1月，近期加重。

现病史：近1月来无明显原因出现胸闷，胸痛，劳累后加重，伴乏力，气短，心下痞满，饮食不消，上腹不适，烧心，头晕。舌质淡，苔白厚腻。脉沉缓。

辅助检查：查心电图：胸导S-T压低。

病因病机分析：患者平素脾胃不好，时值长夏，湿气较盛，人在气交之中，更易感受湿邪而为病。湿为阴邪易阻滞气机，使胸阳不展，故胸闷，胸痛。湿邪最易困阻脾胃，脾失健运，清气不升，故劳累后加重，头晕、气短乏力。中焦升降失调，故心下痞满，饮食不消，上腹不适。湿郁作酸，故烧心。舌质淡，苔白厚腻。脉沉缓，为湿邪阻滞气机的表现。

中医诊断：胸痹。辨证：湿邪困阻，三焦不畅。

西医诊断：⑴冠心病；⑵劳累型心绞痛。

治则治法：辛开苦降，宣畅气机。

方药：三仁汤和枳术汤加减。杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，藿香g，厚朴10g，丹参15g，柴胡10g，枳实10g，白术10g。

二诊：2006年8月18日

胸痛，胸闷，乏力，气短，胸闷，饮食不消，上腹不适，烧心等症减轻。舌苔薄白，脉细，失眠。心电图示：大致正常，湿邪渐化，气机宣畅。加炒枣仁15g，荷叶6g。

三诊：2006年8月23日

未再胸痛，胸闷，饮食明显改善。两天前因受凉致腹痛。舌苔薄白，脉沉。湿邪渐化，气机宣畅。因偶感寒凉，腹气不畅。上方去炒枣仁，荷叶，加延胡索10g，川楝子6g。

四诊：2006年8月28日

无明显不适。脾胃健运，气机调畅。香砂六君子加减。嘱其注意心脏的变化，及时就诊。

按语及体会：冠心病心绞痛的中医治疗目前一般多从气血失调立论而用活血化瘀药，但是临症如果以脾胃不和为主者，应当先实脾，脾胃功能强健，中焦气机调畅，自可清升浊降。不宜大量活血药，特别是对脾胃有损伤作用的破血药。否则更伤脾气，加重病情。