患者梁占连，男，41岁，汉族，干部。初诊日期：2006年8月9日

主诉：呃逆1月，近期加重。

现病史：1月前在和平医院行扁桃体摘除手术，同时静脉给“抗菌素”，之后出现呃逆，呃声连续，但声调不高，沉缓，伴嗳气，胃气上冲，饭后胃脘不适，便溏，大便不畅，有时大便带黏液，曾服中西药物（药名不详）呃逆未止，查胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

病因病机分析：患者正值壮年男性，形体尚强壮，因手术引起中焦气机失和，加之用药更伤胃气，使中焦升降功能失调，胃气上逆动膈，故呃逆作。考虑呃逆时间较长，耗伤中气，所以组方时略兼顾脾气。

中医诊断：呃逆。辨证：中焦失和，胃气上逆。

西医诊断：膈肌痉挛。

治则治法：理气和胃，降逆止呃。

方药：旋覆代赭汤和七气散加减。代赭石30g，旋覆花10g，半夏10g，炙甘草6g，沉香6g，木香6g，香附10g，青皮10g，陈皮10，乌药6g，砂仁6g，藿香6g，厚朴10g，党参15g。2付。

二诊：2006年8月11日

呃逆减轻，间隔时间较前长，胃气上冲之势亦减，胃脘部叫前舒适。气逆有下行之势。效不更方，上方继服，3付。

三诊：2006年8月14日

服药期间进食冷凉，呃逆加重。患者神疲乏力，气短，大便溏，面色不华，腹部冷凉，呃声仍沉缓。口不干苦，口中无异味。根据脉证，辨为中焦虚寒。治以温中益气，降逆止呃，以理中汤和补中益气汤加减化裁。党参15g，黄芪15g，白术10g，干姜6g，炙甘草6g，姜半夏10g，陈皮10g，公丁香3g，沉香6g，白芍15g，当归10g，厚朴6g。2付。

四诊：2006年8月16日

呃逆止，诸症消失。脾胃之气充盛，中焦升降功能正常，清者自升、浊者自降，无上逆动膈之虞，故呃逆止。继服上方4付以巩固疗效。

按语及体会：临床上对呃逆的治疗，其疗效全凭认证准确，特别是对其呃逆产生的病机的理解，一味降胃气往往疗效不理想。胃气上逆是标，针对导致胃气上逆关键环节进行治疗，才能取得好的疗效。患者胃气上逆缘于清气不升，清气不升又是因为中焦虚寒，故最后以理中汤和补中益气汤加减化裁取效。