患者李某某，男，73岁，汉族，工人，已婚。初诊日期，2005年4月26日。

主诉：双下肢水肿1年，近期加重伴嗜睡3天。

现病史：患者1年前因双下肢水肿就诊于省二院，查丙肝抗体（+），诊断为“丙肝肝炎后肝硬化”，予利尿剂口服，自春节后水肿逐渐加重，并出现腹部胀满。3天前患者神志模糊，今晨急诊以“肝硬化”收住我病区。症见：神志模糊、嗜睡，周身高度水肿，腹胀满，小便短少，不大便5日。10年前曾有外伤后输血史。

病因病机分析：患者年近8旬，脾肝肾功能虚衰，气血水互结形成鼓胀；水液不循常道，泛溢肌肤，则周身水肿，且水性趋下，故双下肢水肿较重。膀胱气化不利，则小便短少。中焦痞塞，清阳不升，水液内停，浊气不降，蓄积成毒，蒙蔽清窍，清空失养则神志模糊。舌质红、苔薄黄为水液停聚中焦酿生湿热，脉滑为体内有痰热之象。

中医诊断：⑴鼓胀；⑵神昏。辨证：气滞血瘀水停，湿浊蒙弊清窍。西医诊断：肝硬化，并发：①肝硬化腹水；②肝性脑病。

治则治法：行气活血利水。

方药：太子参30g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g，白术10g，茯苓30g，丹参15g，泽兰30g，益母草30g，大腹皮30g，葶苈子15g，车前子15g（包），白芍15g，焦三仙30g，鸡内金10g。

西医治疗，低钠高热量饮食，补充白蛋白，利尿。

二诊，以上方加减治疗7天，嗜睡改善，仍小便少、色黄，周身高度水肿，腹胀满。

脾虚湿热壅滞，治以补气健脾，利水渗湿法。调整处方如下：黄芪30g，白术10g，柴胡10g，赤芍10g，木香10g，陈皮10g，云苓30g，泽兰30g，益母草30g，茵陈30g，白茅根30g，内金10g，焦三仙30g。

三诊，以上方加减治疗10余天，水肿明显减轻，自述乏力、不思饮食，上方加：白芍15g、枳壳10g、苍术10g。

按语及体会：患者年事已高，且处于浅昏迷状态，所以主观感觉症状较少，主要依据体征、舌脉辨证论治，此时主要结合中医辨病论治的规律立法处方。