患者王某某，女，27岁，汉，干部，已婚。初诊日期，2005年11月9日.

主诉：大便溏泻10年，近期加重。

现病史：长期间断腹泻，时轻时重。近日来大便次数增多，日4-6次，一般白天3-4次，夜间1-2次。便前肠鸣腹胀作痛、便后缓解，矢气频多，里急后重，肛门窘迫不舒。伴多汗，手心热，口干、口苦，食少腰酸，下肢沉困，腹部喜温，月经闭阻。舌象：舌质淡，舌苔白滑腻。脉象：沉细。

病因病机分析：腹泻时间较长，中药寒热补泻效果均不理想。根据病起十多年，泻时多在天明和夜间，并有腰酸肢困，腹部喜温等症，说明下焦虚寒，为肾泄。但结合腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后即舒，以及掌热，口干、口苦，经闭等，又说明肠胃消化不良，传化失职，更兼有肝郁化热、肝郁乘脾现象。证属寒热错杂，虚实夹杂。

中医诊断：泄泻。辨证：脾肾阳虚，肝郁化热乘脾，兼胃肠积滞。

西医诊断：肠易激综合征。

治则治法：温补脾肾，燥湿清热。

方药：乌梅丸加减。党参15g，肉桂3g，黄连6g，木香6g，川椒6g，当归10g，白芍10g，炙草6g，补骨脂6g，吴茱萸3g，五味子6g，肉豆蔻3g。5付。

二诊，2005年11月14日.服药后，腹痛稍轻，仍便溏腹泻，考虑舌苔白腻而滑，先除下焦沉寒积湿，前方去补骨脂，五味子。加苍术10g，厚朴10g。

三诊，2005年11月19日.再服5付后，腹痛明显减轻，大便次数明显减少，日2-3次，夜间不再排便，舌苔变薄，月经来潮，量少色紫。寒湿渐退，脾肾功能恢复，仍予前方，加乌药6g，川芎6g。

四诊，2005年11月24日.大便日2次，再服上方5付，大便每日1次，恢复正常。

按语及体会：本例腹泻、腹痛、腹胀10年余。根据其病程久、腰酸肢困、腹部喜温等症，说明下焦虚寒，为肾泄。腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后即舒，以及掌热，口干、口苦，经闭等，又说明肠胃消化不良，传化失职，更兼有肝郁化热、肝郁乘脾。辨证为脾肾阳虚，肝郁化热乘脾，胃肠积滞。由于寒热错杂，虚实夹杂，故采取乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利之法，温补脾肾、抑肝和胃理脾，并调整其寒热。三诊加苦温燥湿而泻止。随着脾肝肾功能恢复，月经来潮，也说明月经的生理与脾胃关系密切。