患者孙某某，男，75岁，汉族，干部，已婚。初诊日期：2006年12月18日.

主诉：腹胀2月，加重12天。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现腹部胀痛，以脐周为主，疼痛呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心，未呕吐，自行口服中药等治疗，胀痛未缓解，就诊于我院外一科，诊断为“肠梗阻”，予以胃肠减压、灌肠、抗炎补液治疗后好转出院。12天前无明显诱因再次出现腹部胀痛，伴腰痛，纳差，有排便，就诊于某省级医院，诊断为：“不全性肠梗阻”，予以禁食，抗炎、补液等治疗后症状未见明显好转，建议其剖腹探查，患者及家属为求保守治疗，遂转入我院，收入我病区。现主症：腹胀，无排气，服用泻药后便稀，日7－8次，纳差，乏力，小便不畅。

既往史：高血压病史10年，冠心病、心律失常病史5年，自行服用消心痛、硝苯地平、胺碘酮等药物控制，病情稳定；前列腺增生病史3年，服用特拉唑嗪等药物治疗，目前病情平稳；便秘病史2年，服用麻仁滋脾丸可缓解；1年前患脑梗塞遗留双下肢乏力。

体征：腹部膨隆，无胃型，可见肠蠕动波，右下腹、左上腹压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。叩鼓音，闻及高调肠鸣音、气过水声。舌质红，舌苔黄，脉弦细。

辅助检查：腹部平片：可见多个小肠液气平面，考虑肠梗阻。实验室检查示：血常规：红细胞3.45*10^12/L，血红蛋白107g/L；血沉32mm/h；肾功能：尿酸79.00umol/L，血β2微球蛋白4.30μg/ml；肝功能：总胆红素20.1umol/L，直接胆红素7.2umol/L，总蛋白52g/L，白蛋白28g/L，谷氨酰肽酶68.0U/L；电解质：钠134.7mmol/L。

病因病机分析：患者老年男性，长期脉结代，脏气衰微，气机郁结，腑气不通畅，三焦水道不利，胃失通降，肠道传导失司，糟粕与水饮互结，停滞不行，故见腹部胀痛，大便不通；脾胃虚弱，运化腐熟失职，故见纳差；脾不升清，故见乏力；肾气不足，膀胱气化不利，故见小便不畅。其舌质红，舌苔黄，脉弦细，皆气虚血热之象。

中医诊断：肠结。辨证：⑴饮热互结，肠腑不通；⑵气阴两虚。

西医诊断：⑴不全性肠梗阻；⑵冠状动脉硬化性心脏病、心律失常；⑶脑梗塞后遗症；（4）高血压病I级。

治则治法：通腹逐饮，补气养阴，凉血清热。

方药：己椒苈黄丸加味。薏米15g，党参15g，焦三仙30g，椒目6g，大黄6g(后下)，片姜黄10g，大腹皮15g，太子参18g，防己10g，赤芍10g，牡丹皮10g，葶苈子15g，鸡内金10g，白芍30g。3剂。

西医治疗：静脉补充营养，维持水电解质酸碱平衡。

二诊：2006年12月21日.患者诉腹胀略减轻，排气6次，稀水样便2次，乏力、小便不畅减轻，舌质红，舌苔黄，脉弦细。水饮渐化，腑气稍得通畅。效不更方，上方继服。

三诊：2006年12月23日.腹胀减轻，舌质红，舌苔黄，脉弦细。久病入络，经脉瘀滞。上方加黄芪30g、皂角刺30g、烫穿山甲10g、延胡索10g、川楝子6g、焦山楂15g，补气化瘀通络。

四诊：2006年12月29日.

腹胀减轻，仍乏力。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。查X腹平片，未见明显异常。腑气渐已通畅，仍脾胃虚弱。治以健脾益气，化瘀通腑。药用：党参15g，白术10g，茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，白芍15g，防己10g，片姜黄10g，木香6g，焦三仙30g，鸡内金10g，黄连3g，椒目6g，大黄3g(后下)，太子参18g，牡丹皮10g，厚朴10g，葶苈子15g，黄芩6g。

按语及体会：该患者素体虚弱，长期应用抗心律失常药物，脏器衰微，曾于省级医院消化外科住院20余天，未得缓解，建议手术剖腹探察，转求我处中医治疗。本例抓住口舌干燥、腹满、肠间漉漉有声主要症状而应用己椒苈黄丸加味治疗。在《金匮要略》中己椒苈黄丸主治：腹满，口舌干燥，肠间有水气之症，水饮与糟粕互结阻于肠道，腑气不通，而腹胀肠鸣、漉漉有声，方中防己和椒目逐水、大黄通便、葶苈子泻肺逐饮而通肠腑；根据辨证佐以清热凉血之品。