患者：李某，女，48岁。2016-12-09 初诊。 发病节气：大雪
舌脉：脉沉，舌淡红苔薄白。
主诉：间断失眠半月，加重2天。
现病史：患者自述半月前无明显原因出现入睡难，睡前间断口服舒乐安定1/2片，睡眠时好时坏，2天前患者出现入睡难，有困意但不能入睡，睡后凌晨2-3点易醒，夜间燥热汗出，自测血压不高，心率84次/分，绝经2年，无白带，右肩胛疼，长出气，纳可，二便可，脉沉，舌淡红苔薄白。既往体健，否认其他慢性病史及食物药物过敏史。
西医诊断：睡眠障碍
中医诊断：不寐
辨证分型：肝肾阴虚，痰热内郁
治则：滋肾补肝，清热化痰解郁
方药：二至丸+黄连温胆汤+柴胡龙骨牡蛎汤加减
旱莲草20 g 女贞子20g 柴胡10g 龙骨(先煎)30g 牡蛎（先煎）30g 珍珠母（先煎）30g 合欢皮30g 远志15g 石菖蒲20g 竹茹10g 清半夏6g 黄连6g 百合30g 枳实10g 党参6g 陈皮6g 茯苓10g 焦三仙30g
水煎服，日一剂，共6付。
2016-12-16二诊：患者入睡难在，燥热汗出减少，有长出气，晨起口涩，心慌不稳，二便可，脉沉小动，舌淡红苔薄白。上方加减：由于患者脉有小动，且燥热汗出减轻，滋阴效果显著，阴可敛阳，阳不蒸腾，痰液可减少故去竹茹、陈皮，旱莲草30 g甘寒酸、女贞子15g甘苦凉二者2：1搭配养阴又可防伤阴，加枣仁20g、知母10g养肝血助肝阴以润燥安神，加炒谷芽30g、加预知子15g行气解郁以助血行，7付，继服。
2016-12-23三诊：患者服药后每天1/2片安定，昨日未服安定凌晨3点醒，烦躁在，心慌不稳去，长出气后会舒服，药后无腹泻，脉沉，舌淡红苔薄白。上方加减：性味甘苦凉的女贞子加量30g，并且加甘温的杜仲10g与寒凉的二至丸共同调补肝肾，防止伤肝肾之阴。患者长出气后会舒服加量柴胡12g以疏解枢机。6付，继服。
2016-12-30四诊：患者近一周未服用安定，能入睡，可睡2-3小时，长出气，心慌未作，燥热在，大便日一行，偏干。脉沉，舌淡红苔薄白。上方加减：患者睡眠好转，去预知子 、旱莲草，酸枣仁30g、知母15g加量寓意酸枣仁汤之功治虚眠。加火麻仁30g通便防止便秘，6付，继服。建议服用麻仁胶囊2粒 1/晚。
2017-1-6五诊：患者服药后晨起舌涩，寐差在，大便通不干，量少，燥热汗出减，无口干加重，长出气减。脉沉细，舌淡红苔薄白。上方加减：去珍珠母，去茯苓，患者长出气减轻但仍在且晨起舌涩考虑气机不利，故加量柴胡15g以疏解气机，加槟榔15g以行气。13付，继服。
2017-2-22六诊：患者服2017-1-6方能入睡，后又取药7付，共服用20付。药后能入睡，但寐浅易醒，睡眠时间短，未监测血压，燥热汗出减轻。脉沉细，舌淡红苔薄白。患者服用服2017-1-6方20付，睡眠质量明显好转，效不更方，取药7付，继服。
按: 不寐亦称为失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐症状轻重不一，轻者有入寐困难、有寐而易惊醒、有醒后不能再寐、亦有时寐时醒、严重者彻夜不眠。形成不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。明代李中梓总结出：不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。不寐病因虽多，其病理总属阳不入阴，阴阳失交。一为阴虚不纳阳，一为阳盛不入阴。临床辩证虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾，实证多属肝郁化火，食滞痰浊，胃脘不和。历代医家对不寐的治疗较多倾向于行气、活血、化浊、调情志等，而刘老师根据虚实总纲，以补虚泻实、调升降、顺阴阳、兼顾脾胃为总的治疗原则。虚者补不足，顾养脾胃、益气养血、调升降、顺阴阳：实者泻有余，消导健胃、清热消痰、调升降、顺阴阳。虚实夹杂者宜补泻兼施为治。
该患者夜间燥热汗出较多为阴虚火旺之表现，而患者凌晨2-3点易醒，按时辰辩证此时为肝经所主故为肝阴虚，患者48岁年龄已闭经2年此为肾虚之表现，结合脉沉可知患者肝肾两虚所致燥热汗出。患者寐后易醒喜长出气为肝肾阴虚，阴不敛阳，阳气外越而阳不入阴，阳气蒸腾津炼液为痰，日久痰热内阻经络故可见肩胛疼喜长出气，患者心率84次/分属于正常偏快，考虑阳气在外扰动心阳所致。临床上少见同时辩证为阴虚与痰热共现案例，刘老师不拘泥古方、善于突破、注重辨证。
二至丸中女贞子甘苦凉可滋肾养肝，而旱莲草甘寒酸可养阴益精，二者相配伍补肝肾养阴血而不滋腻平补肝肾。黄连温胆汤中半夏为君降逆和胃祛痰，竹茹清热化痰除烦，枳实、陈皮行气消痰，茯苓健脾化湿，加用黄连苦寒清热燥湿。方中菖蒲、远志、百合、合欢皮行气祛痰解郁清心除烦。焦三仙健脾宽中和胃，又可顾护胃气防苦寒药太过。柴胡轻清升散疏解气机，龙骨、牡蛎、珍珠母咸寒沉降，可收敛阳气以镇静安神。