患者: 宋某，女，48岁，2017年2月17日初诊。

舌脉:舌淡红，舌中苔薄黄，脉沉细寸尺不及，面萎黄有斑。

主诉:胸闷阵作伴周身乏力两月余。

初诊：患者诉两个月前因生气后出现坐着时胸闷善太息，未就医系统治疗，慕名寻求中医治疗。刻下症：坐着时胸闷欲太息阵作，偶有持续一天胸闷，偶有心慌，周身乏力，纳可，偶有嗳气，食后胃胀，二便调，寐差，入睡可，易醒，醒后需活动。整体怕冷，平素有口干口苦。末次月经2月4号。查体:血压150/90mmHg。

既往史:发现缺铁性贫血年限不详，未服药。

西医诊断：1.缺铁性贫血2.绝经期综合症

中医诊断：郁证

证型:心脾两虚

治则:益气养血，清心解郁安神

方药:参苏饮合酸枣仁汤化裁

太子参10g，  麦冬10g，   五味子6g，   焦三仙30g，

鸡内金20g，  山药20g，   谷芽20g，    黄连6g，

百合30g，    知母10g，   川芎6g，     炒枣仁20g，

预知子15g，  郁金15g，   石菖蒲15g，  合欢皮30g，

钩藤15g，    盐车前子10g（另包）

七付，水煎服，日一剂。

二诊（2017年2月24日）：服药期间心慌未作，寐转安，乏力减，烦躁减，周身冷减，有胸闷，纳食减，无饥恶感，胃胀不能食凉，大便1-2天一行，不干。晨起手胀，药后口干未加重。舌淡红，苔中厚黄。脉沉细弱寸尺不及。辅助检查：近一周血压120-130/83-90mmHg，心率80-90次/分；血常规：MCV：66.30fL，MCHC3：05.00g/L，HGB：105g/L（2017-02-21井陉县医院）。上一方加减：药后诸症减轻，口干未加重故去性平力薄的太子参、山药，加补气较强的党参15g。黄连加至10g，郁金加至20g，石菖蒲加至20g，车前子加至15g以加强清热去湿的功效，加味火麻仁15g,高良姜5g，玉米须30g。继服七付。

三诊（2017年3月3 日）心慌未作，入睡可，大便通日一行，手胀减，乏力继减，目沉，纳可，饭后胃胀在。舌淡红，苔中厚黄。脉沉细弱尺不及。今晨血压157/98mmHg.上方加减：党参加至20g增强补气生津的功效，高良姜加至7g，谷芽加至30g以增强消食导滞之功，盐车前子加至20g；火麻仁减至10g。继服七付。

四诊（2017年3月10 日）心慌、胃胀未作，入睡可，大便通日一行，时欲太息，活动时加重，晨起手胀脚胀在，药后无口干加重。3月4日月经至，带经5天。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱尺不及。上方加减：党参加至30g，车前子加至30g，火麻仁加至15g；加味仙鹤草30g以收敛止血。继服七付。

五诊（2017年3月17日）纳寐可，胃胀、心慌未作，脸色好转，咽痛，右手胀，偶喜长出气，大便日一行。舌淡红苔薄白，脉沉细小数。上方加减：五味子加至10g，炒枣仁加至30g，黄连加至12g；去预知子。继服七付。

六诊（2017年3月31日）停中药一周。现纳寐可，周身乏力、胸闷长出气去。大便日一行，有不尽感，穿少后后背凉，夜里口干。舌淡红苔薄白，脉沉细。近一周血压波动在126-143/84-91mmHg，心率68-84次/分。上方加减：去仙鹤草，火麻仁加至20g，加味陈皮10g，加味鸡血藤15g。继服七付。

按:

郁证是指情志不舒，气机郁滞导致的气滞、血瘀、痰湿蕴结、食积、火郁，导致脏腑不和的一类病证。以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，肋胁胀痛，或易怒易哭，或咽中有异物梗塞为主要症候。郁证的发生主要为肝失疏泻，脾失健运，心失所养，应根据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清六郁分属。一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证则与心的关系最为密切。

该患者中年女性，七情内伤，影响气血，气郁气结，故胸闷善太息。忧愁思虑，日久伤及心脾，气血生化不足，不能养心，心神不安，故心悸，失眠，神疲乏力。气血不足，不能上荣于面，故面色萎黄有斑。气滞日久，郁热伤阴，致肝阴亏耗，肝火上炎故见口干口苦。舌脉均见一派气血亏虚之象。刘老师方用生脉散益气养阴补心肺，酸枣仁汤养血安神清热除烦，加入百合郁金石菖蒲合欢皮清心解郁安神，加入黄连钩藤清热平肝，加车前子导热从小便解，加山药补脾益气养阴。