患者：郭某，女，70岁，2015年2月8日初诊。                              

舌脉：舌质偏淡，苔薄腻，脉沉细缓寸关小滑。

主诉：全身乏力、气短5年，频繁发作1月余。

现病史： 患者于2009年无明显诱因出现气短、长出气，就诊于省人民医院，诊断为“缓慢性心律失常”，住院时心率50次/分，出院时心率56-57次/分。2011年又因全身乏力、气短于省人民第二次住院，心率慢时伴血压升高。2012年因乏力、气短、头晕第三次住院。2014年同因第四次住院。2015年1月14日因心动过缓发作，气短于省人民第五次住院。近日无明显诱因出现乏力、气短，心率低于50次/分乏力气短加重，心率高于60次/分既感到心慌。刻下症：全身乏力、气短，欲长出气，纳可，饱食后即感腹胀、打嗝，大便可，舌质偏淡，苔薄腻。查体：心率54次/分，血压138/64mmHg，脉沉细缓寸关小滑。现服药：阿托伐他汀1片 晚一次，阿司匹林1片 早一次，参松养心丸 3粒 日三次，芪参益气胶囊（用量不详）。

既往史：患者既往高血压病病史10余年，目前规律口服厄贝沙坦 1片 早一次，未系统监测血压；胆囊结石10年，肝囊肿病史10年，未口服药物。

西医诊断：心律失常 心动过缓

中医诊断：心悸

辩证：心脾两虚

治则：益气健脾

方药：补中益气汤合升陷汤加味

黄芪30g  知母10g  党参10g   茯苓10g     

白术10g  炙甘草6g 枳实10g   厚朴花15g

黄连6g   百合30g  焦三仙30g 玉米须30g

车前子15g（另包）  石菖蒲10g

6剂，水煎服，日一剂，并嘱其停服芪参益气胶囊。

2015年2月15日二诊：服药6剂后患者诉近一周仍感乏力，心率大致平稳为54-62次/分，但活动后可出现心慌，心慌时测心率74次/分同时伴后背痛；偶有燥热出汗，大便可，日一次；胃胀略减轻，喝热水后打嗝。舌淡红苔薄白，脉沉细略滑。患者仍感乏力，故上方党参加至30g；药后胃胀加鸡内金20g，偶感燥热出汗，故加郁金10g、石菖蒲加至15g、黄连加至10g。7剂，继服，嘱其调药：参松养心丸2粒，日三次。

2015年2月22日三诊：诉服上方7付药后体力增加，长出气减，活动后心慌减轻，仍偶有燥热出汗，寐可；口干欲饮，饮后仍打嗝，多在连续喝热水后出现；大便可，日一行；近一周测得脉搏为56-57次/分，血压：120-139/54-71mmHg。舌淡红苔薄白，脉沉细略滑。上方石菖蒲加至20g、郁金加至15g，黄连减至8g以增强其宁心安神之功。上方7剂，继服。

2015年3月1日四诊：诉服上方后，体力进一步增加，心率：54-63次/分，血压：121-139/57-65mmHg，吃常温水果打嗝，劳累后心悸减少，偶有胸闷，纳可，口谈，寐可，二便可。舌淡红，苔微黄腻，脉沉细寸关涌动。上方加炒杏仁6g，砂仁3g以增强理气健脾之功。上方7剂，继服。

按 语：心悸指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种疾病，早在《内经》中就有记载，认为心悸病因为心脉不通，宗气外泄，突受惊恐等；朱丹溪在《丹溪心法》中提出心悸责之虚与痰的理论；明代医家张景岳认为心悸由阴虚劳损导致；清代《医林改错》中认为瘀血内阻是导致心悸证的关键。

补中益气汤出自《内外伤辨惑沦》，为治疗脾虚气陷、气虚发热名方。升陷汤由补中益气汤化裁，主治气虚下陷证。本案中患者西医诊断为心律失常：心动过缓时，心排血量不足，即出现全身乏力、气短、头晕等症状；当患者活动后，心率增快，患者不得耐受，即出现心慌感。这种心率或块或慢而导致相应的症状，在中医称为心悸。此患者是由于心脏功能较弱，不能正常搏动，此时的心率偏快仍为心气虚，治疗时当补益心气，不可用镇心安神之品。刘老师以补中益气汤合升陷汤为主方，调理心气不局限于局部，而是从全身角度出发，调理全身气血以鼓舞心气，使病人心功能逐渐恢复，活动耐受度逐渐提高。加之患者胃胀，喝热水后打嗝不断，仍是脾虚的表现，方中注重脾胃气机的调畅，体现了刘真老师“持中央,运四旁”的基本思想，方中不断调整郁金、石菖蒲、黄连的用量，不断随病人病情变化而调整用药，体现老师用药之谨慎。