患者：肖某，女，49岁，2015年3月17日初诊。         

舌脉：舌淡红，苔薄黄腻，脉沉细尺不足。

主诉：胃痛2年，加重一周。

现病史：患者于2013年无明显诱因出现胃痛、纳差，无烧心反酸，无恶心呕吐，进食生冷油腻之品后，上述症状明显加重，未因胃痛系统就诊。近一周上述症状再次发作且较前加重，为进一步诊治而就诊。刻下：胃痛，空腹及傍晚疼痛明显，伴汗出；胃怕凉，食生冷之品后疼痛明显；腰背痛，敲后背会打嗝；大便日一行，初干，有不尽感，不干、不粘，未曾口服西药。患者面色萎黄，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉细尺不足。

既往史：否认其他慢性病史及食物药物过敏史。

西医诊断：慢性胃炎

中医诊断：胃痛

辩证：脾胃虚寒证

治则：温中健脾，和胃止痛

方药：黄芪桂枝五物汤化裁

黄芪20g    桂枝6g   白芍30g  生甘草6g            

清半夏6g   干姜6g   黄连6g   白芨10g

海螵蛸20g  陈皮6g   苏梗6g   车前子10g（另包）

炒麦芽15g  炒谷芽15g

4剂，水煎服，日一剂。

2015年3月24日二诊：患者近一周胃痛减轻，多于下午（17:00）发作，发作时伴腰背痛，汗出去，傍晚胃痛去，大便日一行，量少，排便困难；仍打嗝，左胁肋疼痛，末次月经不详，常提前2-3天；药后无口干加重，无烧心反酸。舌淡红苔白腻，脉沉细尺不足。患者整体好转，故主方不变，药后无口干加重，故黄芪加至30g，陈皮加至10g，炒麦芽加至20g，炒谷芽加至20g，患者排便困难，故加火麻仁15g。7剂，继服。

按语：胃痛为临床常见疾病，辩证时应结合患者四诊及舌苔脉象，分清寒热、虚实。患者胃痛两年余，进食生冷油腻之品后症状加重，可知患者体质为脾阳虚型，脾阳不足，脾胃虚寒，使饮食物不得温化，生冷食物积聚在脾胃，从而使脾胃虚寒进一步加重；脾阳不足，脾胃虚寒，导致水湿内停，则大便初干后溏、有不尽感；湿浊中阻，气机不运，则后背有憋胀感，敲打后气机得通即打嗝；患者脾阳虚弱则精神不振、面色萎黄；患者湿滞日久，郁而化热，故舌苔薄黄腻，脾虚日久，累及肾阳，故腰酸痛、脉沉细尺不及。

黄芪桂枝五物汤始见于《金匮要略》，用于治疗气虚血滞、营卫不和之血痹证，原文为：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，为证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，由桂枝汤加减变化而成，有调和脾胃之功，有黄芪建中汤之意。刘老师根据多年临床经验，以黄芪桂枝汤温中健脾，加用干姜温中祛寒，重用白芍和白芨和胃止痛，海螵蛸制其胃酸，黄连化其郁热，陈皮、苏梗、炒二芽理气和胃，用车前子以利小便而实大便，解决大便不尽感。纵观全方，治疗胃痛从多个角度出发，温中与清热并用，升提与降气并举，体现刘老师“持中央，运四旁”的思想。