段雪雷，男，44岁。2016年5月11日初诊。

主诉:间断头胀痛一周。

脉沉略弦，舌暗红有瘀斑，苔薄黄腻。

初诊：患者缘于六年前发现血压高，血压最好高达160-170/110-120mmHg，于社区医院诊断为高血压病，规律服用降压药物。一周前无明显诱因出现头痛未就医系统治疗，慕名寻求中医治疗。刻诊:患者头胀痛，无口干口苦、无胸闷。大便日一行，平素大便偏干。近两天寐差，心烦不寐。平素易出汗。小腿肚疼。脉沉略弦，舌暗红有瘀斑，苔薄黄腻 。现服西药：氨氯地平  1片 1/日，倍他乐克  11.25mg 1/日   （服一片时血压偏低）

西医诊断:高血压病2级

中医诊断:头痛                                                                                                                      

证型:肝阳上亢，湿热内蕴。

治则:清肝泻火，理气合胃。

拟方：夏枯草汤合小柴胡汤合平胃散加减。    

处方：夏枯草20g ，  玄参10g ，  黄芩6g，     炒杏仁10g，

          厚朴花15g，   陈皮10g，   苍术3g，     黄连6g，

          柴胡10g，    党参6g，    半夏6g，     石菖蒲20g，

          桑叶20g，    益母草20g， 焦三仙30g，  盐车前子15g（另包）。

         七剂，水煎服，日一剂。

二诊（2016年5月19日）服上药7付，头痛减轻，无口干口苦，两手心红，大便偏黑，解不净，不干，1-2天一行，无腹鸣腹胀。药后血压较平稳，晨起130/80mmhg ，午休后120-130/70-80mmHg，脉搏70+次/分。脉沉弦小滑，舌暗红，有瘀斑苔薄黄腻。上方加减:加味薏苡仁20g，炒苍术加至5g，陈皮加至15g以加大燥湿健脾的力度，加味玉米须30g利小便以实大便。继服七付。

三诊（2016年5月27日）头痛去，大便黑浅，解不净感去。服上药后自停倍他乐克 半片 1/早，近一周血压 130/80mmHg。脉沉弦小滑，舌暗红有瘀斑，苔薄黄腻。

上方加减:加味炒谷芽30g，竹茹10g，枳实10g，黄连加至8g，柴胡加至15g，益母草加至30g，去桑叶，以理气导滞，疏肝解郁；大便解不净感去故去健脾渗湿之薏苡仁，继服七剂。

四诊（2016年6月3日）头痛去，药后有两天未解大便。服上药后自停氨氯地平一周，现未服西药，血压130+/80+mmHg，偶有血压140/80mmHg，心率：60-75次/分。今晨血压130/70mmHg,心率：70次/分。脉沉弦，舌暗红，苔薄黄腻。

上方加减:加味郁李仁15g，厚朴花减至10g以润肠通便，因自停安氯地平故夏枯草加至30g，车前子加至20g以清肝火，降血压。继服七付。

按:头痛分为外感和内伤两大类。其病机为不通则痛，不荣则痛。外感者为外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。一般来说，外感头痛因邪致病，属实证，起病较急。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓慢，疼痛较轻，若气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致头痛为实证。

本案患者中年男性，素体阳胜，肝阳偏亢，肝阳升发太过，血随气逆，冲扰于头，故患者头痛；肝阳克犯脾土。脾失健运，风阳夹痰上扰头目，亦出现头胀痛。亢阳扰动心神故心烦不寐。患者脉沉略弦说明肝经有郁滞，舌暗红苔薄黄腻说明痰火内蕴。患者舌暗红，有瘀斑，脉沉略弦提示肝经有郁滞，舌暗红苔薄黄腻提示湿热内蕴。

笔者认为，刘老师方用夏枯草汤以清泻火热实邪，方中夏枯草苦寒入肝经，可清肝火，降血压；玄参甘寒养阴生津；黄芩苦寒，清泻肺经，胆经实火。三药配伍共奏清肝降火，滋阴泄热的功效。小柴胡汤以疏泻气机之郁滞，方中柴胡苦平。入肝胆经，能疏泻气机之郁滞；黄芩苦寒，清泻热毒；半夏味苦以降逆和胃，党参益气健脾，扶正祛邪；该方寒温并用、升降协调、攻补兼施，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之效。合平胃散以健脾燥湿，行气和胃。三方合用以清泻火热实邪，行气燥湿之功。因患者大便偏干故加润肠通表之炒杏仁；寐差故加开心窍，益心神之石菖蒲；加车前子、益母草、利小便导湿热从小便解，给邪以出路。