患者：杨某，男，59岁。2014年10月23日初诊。
舌脉：脉沉弦缓，按之有力，舌淡红，苔薄黄
主诉： 间断头晕头痛5年，加重15天
现病史：患者缘于20年前发现血压升高，于社区医院诊断为高血压病，规律服用降压药物。5年前因血压升高，间断出现头晕头痛症状。15天前无明显诱因出现头晕头痛加重，伴心慌，心中惕惕不安。5天前查动态心电图：24h总心搏：73434次刻诊：头晕，头痛，头蒙，头皮发麻，身微热，伴心慌，心中惕惕不安，口苦，唇干，乏力，大便日一行，质溏，纳寐尚可，脉沉弦缓，按之有力，舌淡红，苔薄黄。查体：血压140-150/100mmHg,心搏50-54次/分。，平均心率：51次/分。现服药：克朗宁3片1/晚×10年，尼群地平2片2/日×2月。
既往史：否认其他慢性病史及食物药物过敏史。
西医诊断:高血压病2级
中医诊断：眩晕
辨证：肝经郁热证
治则：清肝降火法
方药：夏枯草汤、柴葛解肌汤加减
夏枯草30 g 玄参10g 黄芩6g 柴胡10g
葛根15g 羌活6g 白芍10g 清半夏6 g
炒白术10g 天麻10g 泽泻10g 车前子15g （另包）
益母草15g 钩藤15g 蔓荆子15g 芦根30 g
党参6g 枳壳10g
水煎服，日一剂，共7付。
2014年11月13日二诊：患者头疼头晕头蒙减，头皮麻及心中不安未作，身热去，口干口苦而辣，乏力，纳寐尚可，血压140-135/95-80mmHg，脉搏55次/分，有所增快，脉弦缓，舌淡红，苔薄黄。上方加减：车前子加至20g、益母草加至30g使热从小便去，黄芩加至10g以、加知母10g以加大清热力度。7付，继服。
2014年11月20日三诊：患者头痛去，头晕头蒙继减，乏力仍在，大便不成形，日一行，血压：130/90mmHg，脉搏54-57次/分，脉弦缓，舌淡红，苔薄白。上方加减：泽泻加至20g以利水泄热，党参加至10g、炒白术加至15g、葛根加至30g以健脾升阳止泻，去枳壳防破气之力太过伤正。7付，继服。
2014年11月27日四诊：患者偶有头晕，心慌偶作，乏力减，口干口苦减，大便不成形，日一行，卧位时有耳鸣，血压130/80mmHg，动态心电图：24h总心搏：82080次，平均心率：57次/分。脉弦滑，舌淡红，苔薄白。上方加减：炒白术加至20g，泽泻加至30g，头痛症状去故去引经之药蔓荆子。7付，继服。
此后患者间断求诊于刘真老师处，诸症悉平，血压130-120/90-80mmHg；脉搏54-62次/分。
按语：
本案患者患高血压病20年，根据中医四诊辩证规律，中医诊断为眩晕，辩证为肝经郁热型。本案患者病位在脑窍，病变脏腑在肝，与脾相关。一方面，肝乃风木之脏，其性主动主升，肝经气机不畅，郁而化热，肝阳上亢，上扰头目，发为眩晕。另一方面，肝阳克犯脾土，脾气受损，失于健运，则痰浊中生，继而风阳夹痰，上扰清窍亦发为眩晕。结合患者症状：肝经郁热，上扰头窍表现为眩晕，头痛，口苦口干；火热亦扰心神，心神不安，则有心慌，心中惕惕不安；肝郁克犯脾土，水谷不化，则有便溏；脉沉弦缓，按之有力，舌淡红，苔薄黄，亦是肝经郁热之象。
刘师结合症状表现及舌苔脉象，以清肝降火为治疗大法，选用夏枯草汤合柴葛解肌汤加减。其中夏枯草汤方义同前。与上方病案不同，患者身热、头痛、唇干、头皮发麻及舌脉，考虑患者兼有表证，故与柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芍、黄芩）辛凉疏散，清泄里热。再配以清半夏、白术以燥湿化痰；蔓荆子引经，使药力直达头窍；党参、芦根益气生津。
肝乃风木之脏，其性主动主升，肝经气机不畅，郁而化热，肝阳上亢，上扰头目，发为眩晕，故本案刘师应用清肝降火法。方中车前子、益母草、玉米须主降气；再加入升气之天麻、葛根、羌活，使得组方有升有降，升降结合；又配合柴胡、夏枯草、钩藤、枳壳行肝疏肝之品，从而使气机贯通上下、运转全身。
本案的另一可思之处在于患者平素心动过缓多年，期间多次服用中药汤剂治疗，但疗效甚微，本次以头晕头痛为主症就诊，刘师应用肝火清降法纠其偏颇，意在改善其眩晕症状，然在治疗过程中，医患双方发现，在其眩晕恢复的同时，脉搏也有所升高，达到了无心插柳，事半功倍的效果。探究其中原委，不难发现其中深意：组方当中升降之药的应用，使得肝经郁热得散，气机升降得调，血液运行得畅，故而心气得化，心脉得畅，心经得以濡养，心脉恢复，能行君主之令。
临床心动过缓的患者不在少数，寻常医家通常认为其病机在于心肾阳虚，大抵施以益气温阳之法，观其疗效，部分患者或可获益，但另有较多患者寻药无果。师言：“世界上没有相同的两片树叶，任何人都是独立的个体，同一种疾病发生在不同的人身上，其发病机制有所差异，我们不能以一概全、生搬硬套，而必须要辩证分析，活学活用。”就本案而言，心动过缓绝非单纯施以麻黄、附子、细辛益气温阳之辈可以纠正，刘师根据舌脉症状，认为气机失调为心动过缓的根本病机：气行则血行，患者肝经郁热，气机升降失调，故而血脉不通，心脉不接续，而致心脏功能失调，心动过缓的发生。清肝降火，调整气机，故而心动过缓得以纠正。